clinmedКлиническая медицинаClinical Medicine (Russian Journal)0023-21492412-1339ООО «Медицинское информационное агентство»10.30629/0023-2149-2020-98-3-231-235clinmed-37Research ArticleВ ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУGUIDELINES FOR PRACTITIONERSВозможности лечения аспирин-индуцированных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки у пациентов с хронической ишемической болезнью сердцаPossibilities for treating aspirin-i lesions of the stomach and duodenum in patients with chronic coronary heart diseaseБоровковаН. Ю.BorovkovaN. Yu.

603005, Нижний Новгород

603005, Nizhny Novgorod

БуяноваМ. В.BuyanovaM. V.

Буянова Марина Вадимовна — аспирант кафедры госпитальной терапии и общей врачебной практики им. В.Г. Вогралика

 603005, Нижний Новгород

Marina V. Buyanova — postgraduate student of Hospital therapy and general practice department V.G. Vogralik

603005, Nizhny Novgorod

buyanova.250@gmail.comБаккаТ. Е.BakkaT. E.

603126, Нижний Новгород

603126, Nizhny Novgorod

НистратоваМ. П.NistratovaM. P.

603126, Нижний Новгород

603126, Nizhny Novgorod

ВласоваТ. В.VlasovaT. V.

603005, Нижний Новгород

603005, Nizhny Novgorod

ТкаченкоЕ. И.TkachenkoE. I.

603005, Нижний Новгород

603005, Nizhny Novgorod

ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава РоссииРоссияPrivolzhsky Research Medical University MOHRussian FederationГБУЗ НО «Нижегородская областная клиническая больница им. Н.А. Семашко»РоссияN.A. Semashko Nizhny Novgorod Regional Clinical Hospital, MOHRussian Federation202015072020983231235Copyright © Боровкова Н.Ю., Буянова М.В., Бакка Т.Е., Нистратова М.П., Власова Т.В., Ткаченко Е.И., 20202020Боровкова Н.Ю., Буянова М.В., Бакка Т.Е., Нистратова М.П., Власова Т.В., Ткаченко Е.И.Borovkova N.Y., Buyanova M.V., Bakka T.E., Nistratova M.P., Vlasova T.V., Tkachenko E.I.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.clinmedjournal.com/jour/article/view/37

Цель. Оценить возможность лечения аспирин-индуцированных гастродуоденопатий (АИГДП) у больных хронической ишемической болезнью сердца с использованием стимулятора выработки эндогенного простагландина — ребамипида. Материал и методы. На базе кардиологического отделения ГБУЗ НО «НОКБ им. Н.А. Семашко» обследованы 340 пациентов с хронической ишемической болезнью сердца (ХИБС), длительно получающих терапию ацетилсалициловой кислотой (АСК). Оценивали частоту, характер и тяжесть АИГДП. Лица с ХИБС и АИГДП были разделены на две группы. Для лечения в одной из групп применяли терапию ребамипидом (в суточной дозе — 300 мг) в сочетании с ингибиторами протонной помпы (ИПП) (пантопразол). В другой группе применяли терапию только пантопразолом. С целью уточнения патогенетических механизмов развития АИГДП у всех исследуемых больных ХИБС до начала лечения и после его окончания оценивали показатели простагландина Е2 в сыворотке крови. Группой контроля стали пациенты с ХИБС, у которых отсутствовали признаки АИГДП. Статистическая обработка полученных данных осуществлялась с помощью программы «Statistika 10.0». Результаты. Из 340 пациентов с ХИБС АИГДП регистрировалась в 15% случаев. При оценке результатов эндоскопического исследования выявлено, что у пациентов с ХИБС и АИГДП преобладал эрозивный процесс тела и антрума желудка. У этих пациентов уровень ПГЕ2 в сыворотке крови был достоверно ниже (р = 0,00087) по сравнению с группой контроля. На фоне приема ИПП вместе с ребамипидом по результатам ФЭГДС определялась слизистая оболочка ЖКТ без патологических изменений у всех лечившихся пациентов и статистически значимое (р = 0,00067) повышение уровня ПГЕ2 в сыворотке крови. В результате лечения только ИПП отмечалась положительная динамика в эндоскопической картине у 19 пациентов из 25 и тенденция к нормализации ПГЕ2 в сыворотке крови. Однако повышение уровня ПГЕ2 оказалось незначительным. Заключение. В представленном исследовании продемонстрирована возможность лечения АИГДП при помощи стимулятора выработки эндогенных простагландинов — ребамипида — в комплексной терапии с ИПП.

To evaluate possibilities of aspirin-induced gastroduodenopathy treatment in the patients with chronic ischemic heart disease by means of applying the internal endogenous prostaglandins stimulant.  Material and methods. 340 patients suffering from chronic coronary heart disease and receiving a long-term acetylsalicylic acid (ASA) therapy were examined on the base of the cardiovascular care unit of The Nizhny Novgorod Regional Clinical Hospital named after N.A. Semaschko. There were evaluated frequency, nature and severity of the aspirin-induced gastroduodenopathy. The patients with coronary heart disease and aspirin-induced gastroduodenopathy were divided in two groups. In the first group of patients there was applied rebamipide therapy (in a single daily dose 300 mg) in combination with the proton pump inhibitor (PPI) — pantoprazole. In the second group there was applied only pantoprazole therapy. For the purpose of specification of AIG pathogenetic mechanisms development, all the examined chronic coronary heart disease cases were tested on the prostaglandin E2 (PGE2) level in blood serum before the therapy beginning and after the treatment. The control group was formed of chronic coronary heart disease patients showing no AIG evidence. Statistical processing of the received data was fulfilled with the program «Statistika 10.0». Results. AIG was registered in 15% out of 340 chronic coronary heart disease patients. According to the endoscopic examination erosive disease of the body and antrum prevailed among the patients. The PGE2 level in the blood serum was significantly lower (р = 0,00087) in these patients in comparison with the control group. In association with PPI and rebamipide mixed therapy, esophagogastroduodenoscopy results showed no pathological findings in gastrointestinal mucosa and statistically significant (р = 0,00067) blood serum PGE2 level growing in all the treated patients. As a result of exclusive PPI therapy there was marked positive dynamics in endoscopic view in 19 out of 25 patients and a tendency to normalization of PGE2 level in the blood serum. However, PGE2 level growing was insignificant. Conclusion. The presented research demonstrates the possibility of AIG treatment with the use of internal endogenous prostaglandins stimulant — rebamipide in complex with proton pump inhibitor PPI therapy.

ишемическая болезнь сердцааспирин-индуцированные гастродуоденопатииацетилсалициловая кислотапростагландин Е2ингибиторы протонной помпыребамипидchronic coronary heart diseaseaspirin-induced gastroduodenopathyacetylsalicylic acidprostaglandin E2proton pump inhibitorsrebamipideReferencesКарпов Ю.А., Кухарчук В.В., Лякишев А.А. и др. Диагностика и лечение хронической ишемической болезни сердца. Кардиологический вестник. 2015;10(3):3–33.Karpov Yu.A., Kukharchuk V.V., Lupanov V.P. et al. Diagnosis and treatment of chronic ischemic heart disease. Kardiologicheskij vestnik. 2015;10(3):3–33. (in Russian)Селиверстова Д.В., Евсина О.В. Ацетилсалициловая кислота в первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. Сердце: журнал для практикующих врачей. 2014;79(5):298–302.Seliverstova D.V., Evsina O.V. Acetylsalicylic acid in primary prevention of Cardiovascular diseases. Serdce: zhurnal dlya praktikuyushchih vrachej. 2014;79(5):298–302. doi: 10.18087/rhj.2014.5.1987.Baigent C., Blackwell L., Collins R. et al. Aspirin in the primary and secondary prevention of vascular disease: collaborative metaanalysis of individual participant data from randomised trials. Lancet. 2009;373(9678):1849–60. doi: 10.1016/S0140-6736(09)60503-1.Baigent C., Blackwell L., Collins R. et al. Aspirin in the primary and secondary prevention of vascular disease: collaborative meta-analysis of individual participant data from randomised trials. Lancet. 2009;373(9678):1849–60. doi: 10.1016/S0140-6736(09)60503-1.Недогода С.В. Аспирин как «золотой» стандарт профилактики сердечно-сосудистых осложнений. Российский кардиологический журнал. 2010;(3):86–9. doi: https://doi.org/10.15829/1560-4071-2010-3-86-89.Nedogoda S.V. Aspirin as a «Gold standart» in cardiovascular prevention. Rossijskij kardiologicheskij zhurnal. 2010;(3):86–9.Комаров А.Л. Гастроэнтеропатии, связанные с приемом ацетилсалициловой кислоты: как повысить безопасность лечения. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2009;5(4) :65–72. doi: https://doi.org/10.20996/1819-6446-2009-5-4-65-72.Komarov A.L. Gastroenteropathies associated with acetylsalicylic acid: how to improve safety of therapi. Racional’naya farmakoterapiya v kardiologii. 2009;5(4):65–72.Lanas A., Perez-Aisa M.A., Feu F. et al. A nationwide study of mortality associated with hospital admission due to severe gastrointestinal events and those associated with non-steroidal antiinflammatory drug use. Am. J. Gastroenterol. 2005;8:1685–93. doi: 10.1111/j.1572-0241.2005.41833.x.Lanas A., Perez-Aisa M.A., Feu F. et al. A nationwide study of mortality associated with hospital admission due to severe gastrointestinal events and those associated with non-steroidal antiinflammatory drug use. Am. J. Gastroenterol. 2005;8:1685–93. doi: 10.1111/j.1572-0241.2005.41833.x.Минушкина А.О. Проблемы безопасности при использовании препаратов ацетилсалициловой кислоты для профилактики сердечно-сосудистых осложнений. Сердце: журнал для практикующих врачей. 2014;77(3):173–8. doi: 10.18087/rhj.2014.3.1952.Minushkina A.O. Safety problems when using acetylsalicylic acid preparations for the prevention of cardiovascular complications. Serdce: zhurnal dlya praktikuyushchih vrachej. 2014;77(3):173–8.Орлова А.Я. Некоторые вопросы назначения ацетилсалициловой кислоты в клинической практике. Артериальная гипертензия. 2015;21(5):536–44. doi: https://doi.org/10.18705/1607-419X-2015-21-5-536-544.Orlova A.Ya. Some issues of the appointment of acetylsalicylic acid in clinical practice. Arterial’naya gipertenziya. 2015;21(5):536–44. doi: https://doi.org/10.18705/1607-419X-2015-21-5-536-544.Endo H., Sakai E., Higurashi T. et al. Differences in the severity of small bowel mucosal injury based in the type of aspirin as evaluated by capsule endoscopy. Dig. Liver. Dis. 2012;44(10):833–8. doi: 10.1016/j.dld.2012.05.016.Endo H., Sakai E., Higurashi T. et al. Differences in the severity of small bowel mucosal injury based in the type of aspirin as evaluated by capsule endoscopy. Dig. Liver. Dis. 2012;44(10):833–8. doi: 10.1016/j.dld.2012.05.016.Miamoto M., Haruma K., Okamoro T. et. al. Continuous proton pump inhibitor treatment decreases upper gastrointestinal bleeding and related death in rural area in Japan. J. Gastroenterol. Hepatol. 2012;27(2): 372–7. doi: 10.1111/j.1440-1746.2011.06878.x.Miamoto M., Haruma K., Okamoro T. et al. Continuous proton pump inhibitor treatment decreases upper gastrointestinal bleeding and related death in rural area in Japan. J. Gastroenterol. Hepatol. 2012;27(2):372–7. doi: 10.1111/j.1440-1746.2011.06878.x.Fontes-Carvalho R., Albuquerque A., Araujo C. et al. Omeprasole, but not pantoprazole, reduces the antiplatelet effect of clopidogrel: a randomized clinical crossover trial in patient after myocardial infarction evaluating the clopidogrel-PPIs drug interaction. Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. 2011;23:396–404. doi: 10.1097/MEG.0b013e3283460110.Fontes-Carvalho R., Albuquerque A., Araujo C. et al. Omeprasole, but not pantoprazole, reduces the antiplatelet effect of clopidogrel: a randomized clinical crossover trial in patient after myocardial infarction evaluating the clopidogrel-PPIs drug interaction. Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. 2011;23:396–404. doi: 10.1097/MEG.0b013e3283460110.Park S.H., Cho C.S., Lee O.Y. et al. Comparison of prevention of NSAID-induced gastrointestinal complications by rebamipide and misoprostol: a randomized, multicenter, controlled trial-STORM STUDY. J. Clin. Biochem. Nutr. 2007;2:148–55. doi: 10.3164/jcbn.40.148.Park S.H., Cho C.S., Lee O.Y. et al. Comparison of prevention of NSAID-induced gastrointestinal complications by rebamipide and misoprostol: a randomized, multicenter, controlled trial-STORM STUDY. J. Clin. Biochem. Nutr. 2007;2:148–55. doi: 10.3164/jcbn.40.148.Казюлин А.Н., Гончаренко А.Ю., Маев И.В. Использование ребамипида в качестве гастропротективного и противовоспалительного препарата при НПВП-гастропатиях. Лечебное дело. 2016;3:50–8.Kazyulin A.N., Goncharenko A.Yu., Mayev I.V. The use of rebamipide as a gastroprotective and anti-inflammatory drug for NSAIDs-gastropathies. Lechebnoe delo. 2016;3:50–8.Abe N., Funato H., Hirata A. et. al. Evaluation of gastric mucosal injury model animals of rebamipide formulation-study of therapeutic equivalence. Yakugaku Zasshi. 2016;136(4):677–684. doi: 10.1248/yakushi.15-00014.Abe N., Funato H., Hirata A. et. al. Evaluation of gastric mucosal injury model animals of rebamipide formulation-study of therapeutic equivalence. Yakugaku Zasshi. 2016;136(4):677–684. doi: 10.1248/yakushi.15-00014.Шахматова О.О., Комаров А.Л. Ацетилсалициловая кислота. Последние новости о дозах, эффективности и безопасности длительного лечения. Атмосфера. Новости кардиологии. 2011;3:2–10.Shakhmatova O.O., Komarov A.L. Acetylsalicylic acid. Latest news about doses, efficacy and safety of long-term treatment. Atmosfera. Novosti kardiologii. 2011;3:2–10.Brzozowski Т., Konturek P.C., Konturek S.J. et al. Classic NSAID and selective COX-1 and COX-2 inhibition in healing chronic gastric ulcers. Microsc. Res. Tech. 2001;53:343–53. doi: https://doi.org/10.1002/jemt.1102.Brzozowski Т., Konturek P.C., Konturek S.J. et al. Classic NSAID and selective COX-1 and COX-2 inhibition in healing chronic gastric ulcers. Microsc. Res. Tech. 2001;53:343–53. doi: https://doi.org/10.1002/jemt.1102

The authors declare that there are no conflicts of interest present.