clinmedКлиническая медицинаClinical Medicine (Russian Journal)0023-21492412-1339ООО «Медицинское информационное агентство»10.30629/0023-2149-2022-100-1-40-46clinmed-341Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯORIGINAL INVESTIGATIONSЛабораторно-инструментальные и гистологические данные, характерные для изменений миокарда при COVID-19Laboratory-instrumental and histological data characteristic of myocardial changes in COVID-19https://orcid.org/0000-0002-9203-1167ЦоколовА. В.TsokolovA. V.

Цоколов Андрей Валерьевич — д-р мед. наук, заведующий отделением функциональной диагностики

236029, Калининград

Tsokolov Andrey V.

236029, Kaliningrad

tsokolov_a@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-9738-0094ИльинИ. Б.IliinI. B.

Ильин Игорь Борисович — главный патологоанатом Балтийского флота,  заведующий патолого-анатомическим отделением

236029, Калининград

Iliin Igor B.

236029, Kaliningrad

https://orcid.org/0000-0001-6963-8713ЮмаевР. Х.UmaevR. H.

Юмаев Рустем Хафизович — врач-патологоанатом

236029, Калининград

Umaev Rustem H.

236029, Kaliningrad

https://orcid.org/0000-0002-6346-5257ВертёлкинА. В.VertelkinA. V.

Вертёлкин Андрей Викторович — заведующий отделением неотложной кардиологии

236029, Калининград

Vertelkin Andrey V.

236029, Kaliningrad

ФГБУ «1409 Военно-морской клинический госпиталь» Минобороны РоссииРоссия1409 Naval Clinical Hospital of the Russian Ministry of DefenseRussian Federation20222204202210014046Copyright © Цоколов А.В., Ильин И.Б., Юмаев Р.Х., Вертёлкин А.В., 20222022Цоколов А.В., Ильин И.Б., Юмаев Р.Х., Вертёлкин А.В.Tsokolov A.V., Iliin I.B., Umaev R.H., Vertelkin A.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.clinmedjournal.com/jour/article/view/341

Характер и механизмы повреждения органов и тканей при инфекции SARS-CoV-2 остаются недостаточно ясными. Изучение состояния сердца в зависимости от объема поражения легких является одним из приоритетных тем исследований.

Материал и методы

Материал и методы. В исследование было включено 70 пациентов, перенесших COVID-19 и разделенных на 4 группы в зависимости от объема поражения легких по данным результатов компьютерной томографии. Оценка эхокардиографических показателей продольной деформации миокарда (speckle-tracking) выполнялась на 25–40-й день постановки диагноза. Гистологическая картина изменений в миокарде приведена с учетом 30 протоколов аутопсии пациентов с тяжелым и крайне тяжелым течением заболевания.

Результаты

Результаты. Поражение миокарда в виде нарушения показателя продольной деформации (как косвенного признака миокардита у ряда пациентов) чаще всего (в 83% случаев) регистрировалось в группе КТ-3 с объемом поражения легких 51–75%. Неспецифическая гистологическая картина в виде отека миофибрилл, бледности ядер, отека саркоплазмы, дистрофических изменений однозначно не может трактоваться как миокардит, и такой диагноз (тем более коронавирусной этиологии) не был выставлен ни разу. Гипертрофия кардиомиоцитов свидетельствует о наличии хронической гипоксии, ишемии, метаболических изменений (в большей степени обусловленных сопутствующей патологией — сахарным диабетом, гипертонией, ишемической болезнью сердца). Ни у одного из обследованных пациентов, кому проводилось иммунологическое исследование крови на наличие «антител к миокарду», таковые обнаружены не были.

Заключение

Заключение. С учетом полученных данных можно говорить лишь о неспецифических изменениях в органах и тканях на фоне COVID-19, в том числе и в миокарде. При этом миокардит не был верифицирован ни в одном случае.

The nature and mechanisms of damage to organs and tissues during SARS-Cov-2 infection in certain areas remain unclear over the past 2 years.

Material and methods

Material and methods. The study included 70 patients who underwent COVID-19 and were divided into 4 groups depending on the volume of lung damage according to the results of computed tomography. Assessment of echocardiographic parameters of longitudinal myocardial deformation (speckle-tracking) was performed on the 25–40th day of diagnosis using the GE Vivid S70 device. The histological picture of changes in the myocardium is given taking into account 30 protocols of autopsy of patients with severe and extremely severe course of the disease.

Results

Results. Myocardial damage in the form of a violation of the longitudinal strain index (as an indirect sign of myocarditis in a number of patients, but not in those with COVID-19) was most often (in 83% of cases) recorded in the CT-3 group with a lung lesion volume of 51–75%. A nonspecific histological picture in the form of edema of myofibrils, pallor of the nuclei, edema of the sarcoplasm, dystrophic changes clearly cannot be interpreted as myocarditis, and such a diagnosis has never been made, especially coronavirus. Hypertrophy of cardiomyocytes indicates the presence of chronic hypoxia, ischemia, metabolic changes (to a greater extent as a background from concomitant pathology — diabetes mellitus, hypertension, coronary artery disease). None of the examined patients who underwent an immunological blood test for the presence of “antibodies to the myocardium” were found to have such.

Conclusion

Conclusion. Taking into account the data obtained, we can only talk about non-specific changes in organs and tissues against the background of COVID-19, including in the myocardium. However, myocarditis was not verified in any of the cases.

эхокардиографиямиокардитотек миофибриллотек саркоплазмыгипертрофия кардиомиоцитовгипоксияCOVID-19speckle-trackingеchocardiographyspeckle-trackingmyocarditisCOVID-19myofibril edemasarcoplasmic edemacardiomyocyte hypertrophyhypoxiaАвторы выражают благодарность сотрудникам ФГБУ «1409 ВМКГ» Минобороны России Забазнову А.Ю., Перепечаеву М.А., Панькову М.Ю., Жукову Д.Е., Попелю И.Р., Прохорчик М.Н., оказавшим помощь на этапе лечения пациентов в стационаре, в сборе и систематизации информации на госпитальном этапе лечения, обследовании пациентов, а также сотрудникам ФГБУ «Бюро судебномедицинской экспертизы» МЗ Калининградской области (г. Калининград) Романовой Е.В., Мельникову Н.И. за выполнение, оценку и анализ результатов аутопсий.ReferencesDriggin E., Madhavan M.V., Bikdeli B., Chuich T., Laracy J., Biondi-Zoccai G. et al. Cardiovascular Considerations for Patients, Health Care Workers, and Health Systems During the COVID-19 Pandemic. J. Am. Coll. Cardiol. 2020;75(18):2352–71.Driggin E., Madhavan M.V., Bikdeli B., Chuich T., Laracy J., Biondi-Zoccai G. et al. Cardiovascular Considerations for Patients, Health Care Workers, and Health Systems During the COVID-19 Pandemic. J. Am. Coll. Cardiol. 2020;75(18):2352–71.Chen N., Zhou M., Dong X. Epidemiological and clinical characteristics of 99 cases of 2019 novel coronavirus pneumonia in Wuhan, China: a descriptive study. Lancet. 2020;395:507–13.Chen N., Zhou M., Dong X. Epidemiological and clinical characteristics of 99 cases of 2019 novel coronavirus pneumonia in Wuhan, China: a descriptive study. Lancet. 2020;395:507–13.Хавинсон В.Х., Кузник Б.И. Осложнения у больных COVID-19. Предполагаемые механизмы коррекции. Клиническая медицина, 2020.98(4):256–265.Khavinson V.Kh., Kuznik B.I. Complications in patients COVID-19. Assumed correction mechanisms. Klini cheskaya meditsina. 2020.98(4):256–265. (In Russian)Huang C., Wang Y., Li X. et al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China. Lancet. 2020;395(10223):497–506.Huang C., Wang Y., Li X. et al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China. Lancet. 2020;395(10223):497–506.Shi S., Qin M., Shen B. et al. Association of cardiac injury with mortality in hospitalized patients with COVID-19 in Wuhan, China. JAMA Cardiol. 2020;5(7):802–810.Shi S., Qin M., Shen B. et al. Association of cardiac injury with mortality in hospitalized patients with COVID-19 in Wuhan, China. JAMA Cardiol. 2020;5(7):802–810.Благова О.В., Вариончик Н.В., Зайденов В.А., Савина П.О., Саркисова Н.Д. Оценка уровня антикардиальных антител у больных с тяжелым среднетяжелым течением COVID-19 (корреляции с клинической картиной и прогнозом). Российский кардиологический журнал, 2020.25(11):85–97.Blagova O.V., Varionchik N.V., Zaydenov V.A., Savina P.O., Sarkisova N.D. Assessment of the level of anticardial antibodies in patients with severe moderate flow COVID-19 (correlations with clinical picture and prognosis). Russian Cardiology Journal. 2020.25(11):85–97. (In Russian)Бубнова М.Г., Шляхто Е.В., Аронов Д.М., Белевский А.С., Герасименко М.Ю., Глезер М.Г. и др. Новая коронавирусная инфекционная болезнь COVID-19: особенности комплексной кардиологической и респираторной реабилитации. Российский кардиологический журнал. 2021;26(5):183–222.Bubnova M.G., Shlyakhto E.V., Aronov D.M., Belevskiy A.S., Gerasimenko M.Yu., Glezer M.G. et al. New coronavirus infectious disease COVID-19: features of complex cardiac and respiratory rehabilitation. Russian Cardiology Journal. 2021;26(5):183–222. (In Russian)Зайратьянц О.В., Черняев.А.Л., Чучалин А.Г., Полянко Н.И., Келли Е.И., Рогов К.А., Михалева Л.М., Трусов А.Е., Самсонова М.В., Поминальная В.М. Патоморфология легких при тяжелой форме гриппа A(H1N1). Анестезиология и реаниматология. 2010;3:25–29.Zajrat’janc O.V., Chernjaev.A.L., Chuchalin A.G., Poljanko N.I., Kelli E.I., Rogov K.A., Mihaleva L.M., Trusov A.E., Samsonova M.V., Pominal’naja V.M. Pathology of the lungs in severe influenza A (H1N1). Anesthesiology and Reanimatology. 2010;3:25–29. (In Russian)Fox S.E., Akmatbekov A., Harbert J.L., Li G., Brown J.Q., Heide P.S.V. Pulmonary and cardical pathology in African American patients with COVID-19: an autopsy series from New Orlean. Lancet. Respiratory Medicine. 2020, may 27.Fox S.E., Akmatbekov A., Harbert J.L., Li G., Brown J.Q., Heide P.S.V. Pulmonary and cardical pathology in African American patients with COVID-19: an autopsy series from New Orlean. Lancet. Respiratory Medicine. 2020, may 27.Ling Lin, Lianfeng Lu, Wei Cao, Taisheng Li. Hypothesis for potential pathogenesis of SARS-CoV-2 infection–a review of immune changes in patients with viral pneumonia. Emerg. Microbes Infect. 2020:9(1):727–732.Ling Lin, Lianfeng Lu, Wei Cao, Taisheng Li. Hypothesis for potential pathogenesis of SARS-CoV-2 infection–a review of immune changes in patients with viral pneumonia. Emerg. Microbes Infect. 2020:9(1):727–732.Van Linthout S., Klingel K., Tschöpe C. SARS-CoV-2-related myocarditis-like syndromes Shake speare’s question: what’s in a name? Eur. J. Heart Fail. 2020;22(6):922–925.Van Linthout S., Klingel K., Tschöpe C. SARS-CoV-2-related myocarditis-like syndromes Shake speare’s question: what’s in a name? Eur. J. Heart Fail. 2020;22(6):922–925.Скворцов В.В., Тумаренко А.В., Одинцов В.В., Орлов О.В., Скворцова Е.М. Миокардиты. Российский кардиологический журнал. 2009;75(1):87–96.Skvorcov V.V., Tumarenko A.V., Odincov V.V., Orlov O.V., Skvorcova E.M. Myocarditis. Russian Cardiology Journal. 2009;75(1):87–96. (In Russian)Диагностика и лечение миокардитов. Клинические рекомендации. МЗ РФ. Москва; 2013:40. URL: http://studfile.net/preview/6264259 (26 March 2016)Diagnostics and treatment of myocarditis. Clinical guidelines. Ministry of the Health of the Russian Federation. Moscow; 2013:40. (In Russian). URL: http://studfile.net/preview/6264259 (26 March 2016)Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т., Арутюнов Г.П., Коротеев А.В., Мареев Ю.В., Овчинников А.Г. Национальные рекомендации ОССН, РКО и РНМОТ по диагностике и лечению ХСН (четвертый пересмотр). Журнал сердечная недостаточность. 2013;14(7):378–86Mareev V.Ju., Ageev F.T., Arutjunov G.P., Koroteev A.V., Mareev Ju.V., Ovchinnikov A.G. National recommendations of the OSSN, RKO and RNMOT for the diagnosis and treatment of CHF (fourth revision). Zhurnal Serdechnaja Nedostatochnost’. 2013;14(7):378–86. (In Russian)Бойцов С.А., Акчурин Р.С., Певзнер Д.В., Шахнович Р.М., Руда М.Я. Кардиогенный шок — современное состояние проблемы. Российский кардиологический журнал. 2019;24(10):126–36.Bojcov S.A., Akchurin R.S., Pevzner D.V., Shahnovich R.M., Ruda M.Ja. Cardiogenic shock is the current state of the problem. Russian Cardiology Journal. 2019;24(10):126–36. (In Russian)Григорьев Е.В., Шукевич Д.Л., Корнелюк Р.А., Ганюков В.И., Кочергин Н.А. Кардиогенный шок: обновление. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2019;8(4):127–37.Grigor’ev E.V., Shukevich D.L., Korneljuk R.A., Ganjukov V.I., Kochergin N.A. Cardiogenic shock: an update. Complex problems of cardiovascular diseases. 2019;8(4):127–37.Мурашко В.В., Струтынский А.В. Электрокардиография. Учеб. пособие. 2-е. изд. М., Медицина, 1991:288.Murashko V.V., Strutynskaij A.V. Electrocardiography. Study guide. 2nd ed. M., Medicina, 1991:288. (In Russian)Орлов В.Н. Руководство по электрокардиографии. М., Медицинское информационное агентство, 1997:528.Orlov V.N. Guide to electrocardiography. M., Medicinskoe informacionnoe agentstvo, 1997:528. (In Russian)Mайербург Р.Дж. Электрокардиография. В книге Браунвальд Е. Внутренние болезни. В 10 книгах. Книга 5. Пер. с англ. Под ред. Е. Браунвальда, К.Дж. Иссельбахера, Р.Г. Петередорфа и др. М., Медицина, 1995:28–50.Mayerburg R.J. Electrocardiography. In the book Braunval’d E. Internal medicine. In 10 books. Book 5. Translated from English. Ed. E. Braunwald, K.J. Isselbacher, R.G. Peteredorf et al. M., Medicina, 1995:28–50. (In Russian)Aretz H.T. Myocarditis: the Dallas criteria. Hum.Pathol.1987; 18(6):619–24.Aretz H.T. Myocarditis: the Dallas criteria. Hum.Pathol.1987; 18(6):619–24.Зайратьянц О.В., Cамсонова М.В., Михалева Л.М., Черняев А.Л., Мишнев О.Д., Крупнов Н.М., Калинин Д.В. Патологическая анатомия COVID-19. Атлас. Под общей ред. О.В. Зайратьянца. М., ДЗМ, 2020:116.Zajrat’janc O.V., Camsonova M.V., Mihaleva L.M., Chernjaev A.L., Mishnev O.D., Krupnov N.M., Kalinin D.V. Pathological anatomy of COVID-19. Atlas. Ed. O.V. Zajrat’janca. M., DZM, 2020:116. (In Russian)Imazio M., Andreis A., De Ferrari G.M. et al. Anakinra for corticosteroid-dependentand colchicine-resistant pericarditis: The IRAP (International Registry of Anakinra for Pericarditis) study. Eur. J. Prev. Cardiol. 2020;27(9):956–964.Imazio M., Andreis A., De Ferrari G.M. et al. Anakinra for corticosteroid-dependentand colchicine-resistant pericarditis: The IRAP (International Registry of Anakinra for Pericarditis) study. Eur. J. Prev. Cardiol. 2020;27(9):956–964.Мячикова В.Ю., Титов В.А., Маслянский А.Л., Моисеева О.М. Идиопатический рецидивирующий перикардит — смена парадигмы? Российский кардиологический журнал. 2019;24(11):155–63.Myachikova V.Yu., Titov V.A., Maslyanskiy A.L., Moisee va O.M. Idiopathic recurrent pericarditis — a paradigm shift? Russian Cardiology Journal. 2019;24(11):155–63. (In Russian)Алехин М.Н. Ультразвуковые методы оценки деформации миокарда и их клиническое значение. М., Издательский дом Видар-М, 2012:88.Alehin M.N. Ultrasound methods for assessing myocardial deformation and their clinical significance. M., Izdatel’skij dom Vidar-M, 2012:88. (In Russian)Новиков В.И., Новикова Т.Н. Эхокардиография. Методика и количественная оценка. 2-е изд. М., МЕДпресс-информ, 2020:120.Novikov V.I., Novikova T.N. Echocardiography. Methodology and quantitative assessment. 2nd ed. M., MEDpress-inform, 2020:120. (In Russian)Shivu G.N., Abozguia K., Phan T.T. et al. Increased left ventricular torsion in uncomplicated type1 diabetic patients: the role of coronary microvascular function. Diabetes Care. 2009;32:1710–12.Shivu G.N., Abozguia K., Phan T.T. et al. Increased left ventricular torsion in uncomplicated type1 diabetic patients: the role of coronary microvascular function. Diabetes Care. 2009;32:1710–12.Pereira A., Delgado V., Romijn J. et al. Cardiac dysfunction is reversed upon successful treatment of Cushing`s syndrome. Eur. J. Endocrinol. 2010;162:331–40.Pereira A., Delgado V., Romijn J. et al. Cardiac dysfunction is reversed upon successful treatment of Cushing`s syndrome. Eur. J. Endocrinol. 2010;162:331–40.Marwick T.H., Yo C.-M., Sun J.P. Myocardial imaging: tissue Doppler and speckle tracking. Blackwell Publishing, Inc. USA. 2007.Marwick T.H., Yo C.-M., Sun J.P. Myocardial imaging: tissue Doppler and speckle tracking. Blackwell Publishing, Inc. USA. 2007.Ярославская Е.И., Криночкин Д.В., Широков Н.Е., Криночкина И.Р., Гультяева Е.П., Гаранина В.Д. и др. Эхокардиографические показатели перенесших COVID-19 пневмонию через три месяца после выписки из стационара. Российский кардиологический журнал. 2021;26(8):65–75.Jaroslavskaja E.I., Krinochkin D.V., Shirokov N.E., Krinochkina I.R., Gul’tjaeva E.P., Garanina V.D. et al. Echocardiographic indicators of patients with COVID-19 pneumonia three months after discharge from the hospital. Russian Cardiology Journal. 2021;26(8):65–75. (In Russian)Puntmann V.O., Carerj M.L., Wieters I. et al. Outcomes of Cardiovascular Magnetic Resonance Imaging in Patients Recently Recovered From Coronavirus Disease 2019 (COVID-19). JAMA Cardiology. 2020;5(11):1265–73.Puntmann V.O., Carerj M.L., Wieters I. et al. Outcomes of Cardiovascular Magnetic Resonance Imaging in Patients Recently Recovered From Coronavirus Disease 2019 (COVID-19). JAMA Cardiology. 2020;5(11):1265–73.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.