clinmedКлиническая медицинаClinical Medicine (Russian Journal)0023-21492412-1339ООО «Медицинское информационное агентство»10.30629/0023-2149-2021-99-9-10-540-547clinmed-300Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯORIGINAL INVESTIGATIONSСпонтанные гематомы при COVID-19: причины возникновения, клиника, диагностика и лечениеSpontaneous hematomas in COVID-19: causes, clinic, diagnosis and treatmenthttps://orcid.org/0000-0001-5327-9824НагибинаМ. В.NagibinаM. V.

Нагибина Маргарита Васильевна — д-р мед. наук, профессор кафедры инфекционных болезней и эпидемиологии

127473, Москва

127473, Moscow

https://orcid.org/0000-0001-8804-9914СычеваА. С.SychevaA. S.

Сычева Александра Сергеевна — ассистент кафедры терапии, клинической фармакологии и скорой медицинской помощи; заведующая 3-м терапевтическим отделением, заместитель главного врача по амбулаторно-клинической работе Клинического центра COVID-19

127473, Москва

Sycheva Alexandra Sergeevna — Assistant of the Department of Therapy, Clinical Pharmacology and Emergency Medicine

127473, Moscow

docsycheva@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-7092-3674КошелевИ. А.KoshelevI. A.

Кошелев Игорь Андреевич — ассистент кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии, врач-специалист 3-го терапевтического отделения Клинического центра COVID-19

127473, Москва

127473, Moscow

https://orcid.org/0000-0002-7500-110XМалявинаМ. А.MalyavinaM. A.

Малявина Мария Александровна — ординатор кафедры терапии, клинической фармакологии и скорой медицинской помощи, врач-стажер 3-го терапевтического отделения Клинического центра COVID-19

127473, Москва

127473, Moscow

https://orcid.org/0000-0002-8263-1433СолодовА. А.SolodovA. A.

Солодов Александр Анатольевич — д-р мед. наук, заместитель главного врача по анестезиологии и реаниматологии Клинического центра COVID-19

127473, Москва

127473, Moscow

https://orcid.org/0000-0002-7570-9650КебинаА. Л.KebinаA. L.

Кебина Анастасия Леонидовна — ассистент кафедры терапии, клинической фармакологии и скорой медицинской помощи, заместитель главного врача по лечебной работе Клинического центра COVID-19

127473, Москва

127473, Moscow

https://orcid.org/0000-0001-8207-7180ГригорьеваЕ. В.GrigorievaE. V.

Григорьева Елена Владимировна — д-р мед. наук, заведующая кабинетом лучевой диагностики Клинического центра COVID-19

127473, Москва

127473, Moscow

https://orcid.org/0000-0003-0059-4980СеменякинИ. В.SemeniakinI. V.

Семенякин Игорь Владимирович — д-р мед. наук, главный врач Клинического центра COVID-19

127473, Москва

127473, Moscow

https://orcid.org/0000-0003-0857-9398ЛевченкоО. В.LevchenkoO. V.

Левченко Олег Валерьевич) — д-р мед. наук, профессор, проректор по лечебной работе

127473, Москва

127473, Moscow

https://orcid.org/0000-0003-0059-4980ЯнушевичО. О.YanushevichO. O.

Янушевич Олег Олегович — академик РАН, д-р мед. наук, профессор, ректор

127473, Москва

127473, Moscow

ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава РоссииРоссияA.I. Evdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry of the Ministry of Healthcare of the Russian FederationRussian Federation202127012022999-10540547Copyright © Нагибина М.В., Сычева А.С., Кошелев И.А., Малявина М.А., Солодов А.А., Кебина А.Л., Григорьева Е.В., Семенякин И.В., Левченко О.В., Янушевич О.О., 20222022Нагибина М.В., Сычева А.С., Кошелев И.А., Малявина М.А., Солодов А.А., Кебина А.Л., Григорьева Е.В., Семенякин И.В., Левченко О.В., Янушевич О.О.Nagibinа M.V., Sycheva A.S., Koshelev I.A., Malyavina M.A., Solodov A.A., Kebinа A.L., Grigorieva E.V., Semeniakin I.V., Levchenko O.V., Yanushevich O.O.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.clinmedjournal.com/jour/article/view/300

Цель исследования. Определить частоту, факторы риска развития внутренних спонтанных кровотечений и клинические проявления у пациентов с COVID-19, находящихся на стационарном лечении. Материал и методы. Проведен анализ 28 случаев развития внутреннего спонтанного кровотечения у больных с подтвержденным COVID-19, осложненным двусторонней интерстициальной полисегментарной пневмонией, которые проходили лечение в период с октября 2020 по июнь 2021 г. в Клиническом центре COVID-19 МГМСУ им. А.И. Евдокимова г. Москвы. Анализировались анамнез, возраст, пол, данные объективного обследования, сопутствующие заболевания, лабораторные показатели крови, результаты компьютерной томографии (КТ), ультразвукового исследования (УЗИ) мягких тканей, режимы проводимой терапии, характеристики гематом (объем, локализация) и исходы госпитализации. Результаты. Обобщение результатов собственных наблюдений показало низкое количество (не более 1%) геморрагических осложнений у пациентов с коронавирусной инфекцией. У большей части больных спонтанные внутренние кровоизлияния выявлялись на 2–3-й неделе стационарного лечения, в среднем на 17,4 ± 2,7 дня. Основными факторами риска развития внутренних спонтанных кровотечений с формированием гематом у пациентов с COVID-19 следует считать пожилой возраст, женский пол, наличие гипертонической болезни, сахарного диабета, проведение антикоагулянтной терапии. Кровотечение любой локализации и интенсивности, как изолированное, так и сочетанное, может развиться вне зависимости от степени тяжести поражения легких и дыхательной недостаточности. В случае снижения уровня гемоглобина в динамике лечения, фибриногена, гипотонии, появления болевого синдрома различной локализации на фоне снижения С-реактивного белка (СРБ) и повышения лейкоцитов в крови показана экстренная КТ для своевременной диагностики кровотечений и формирования гематом. Гемодинамически стабильным пациентам с гематомами мягких тканей большого объема (более 500 см3 ) с признаками нагноения по данным УЗИ или КТ показано хирургическое лечение. Назначение антикоагулянтов и антиагрегантов вне зависимости от дозировки может привести к геморрагическим осложнениям, что требует постоянного мониторинга показателей коагулограммы для коррекции дозы.

Purpose. To determine the frequency and risk factors for the development of internal spontaneous internal hemorrhage and clinical manifestations in patients with COVID-19 undergoing inpatient treatment. Material and methods. In the period from10.20 till 06.2021, 28 cases of spontaneous internal hemorrhage in patients with confi rmed COVID-19 complicated by bilateral interstitial polysegmental pneumonia were analyzed at the COVID-19 Clinical Center of Moscow State Medical University named after Evdokimov. Anamnesis, age, gender, objective examination data, concomitant diseases, laboratory blood counts, CT results, soft tissue ultrasound, treatment regimens, characteristics of hematomas (volume, localization) and hospitalization outcomes were analyzed. Results. Summarizing the results of our own observations, a low number (no more than 1%) of hemorrhagic complications in patients with coronavirus infection were noted. In more than half of the patients, spontaneous internal hemorrhages were detected during the 2nd–3rd weeks of treatment, for 17.4 ± 2.7 days on average. The main risk factors for the development of internal spontaneous hemorrhage with the formation of hematomas in patients with COVID-19 should be considered old age, female sex, and the presence of hypertension, diabetes mellitus, and anticoagulant therapy. Hemorrhages of any localization and intensity, both isolated and combined, can develop regardless of the severity of lung damage and respiratory failure. In case of a decrease in the level of hemoglobin in the dynamics of treatment, fi brinogen, hypotension, the appearance of pain syndromes of various localization (against the background of a decrease in C-reactive protein (CRP), and an increase in leukocytes in the blood), emergency computed tomography (CT) is indicated for timely diagnosis of hemorrhage and the formation of hematomas. Surgical treatment is indicated for hemodynamically stable patients with large-volume soft tissue hematomas (more than 500 ml) with signs of suppuration according to ultrasound or CT. The prescription of anticoagulants and antiplatelet agents, regardless of the dosage, can lead to hemorrhagic complications, which requires constant monitoring of coagulogram parameters in order to correct the dose.

COVID-19SARS-CoV-2вирусная пневмонияспонтанная гематомаэндотелиальная дисфункциякоморбидные заболеваниягипокоагуляцияантикоагулянтыCOVID-19SARS-CoV-2viral pneumoniaspontaneous hematomaendothelial dysfunctioncomorbid diseaseshypocoagulationanticoagulantsReferencesВременные методические рекомендации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 11 (07.05.2021).Temporary methodological recommendations. Prevention, diagnosis and treatment of new coronavirus infection (COVID-19). Version 11 (07.05.2021). (in Russian)Лещенко И.В., Царькова С.А., Лапшин М.А., Аристархова А.М. Поражение легких при COVID-19 и внебольничной пневмонии у детей : сравнительный клинико-лабораторный анализ. Пульмонология. 2021;31(3):296–303. DOI: 10.18093/0869-0189-2021-31-3-296-303Leshchenko I.V., Tsarkova S.A., Lapshin M.A., Aristarkhova A.M. Lung damage in COVID-19 and community-acquired pneumonia in children: comparative clinical and laboratory analysis. Pulmonology. 2021;31(3):296–303. (in Russian). DOI: 10.18093/0869-0189-2021-31-3-296-303Chousterman B.G., Swirski F.K., Weber G.F. Cytokine storm and sepsis disease pathogenesis. Semin. Immunopathol. 2017;39(5):517– 528. DOI: 10.1007/s00281-017-0639-8Chousterman B.G., Swirski F.K., Weber G.F. Cytokine storm and sepsis disease pathogenesis. Semin. Immunopathol. 2017;39(5):517– 528. DOI: 10.1007/s00281-017-0639-8Буланов А.Ю., Симарова И.Б., Буланова Е.Л., Синявкин Д.О., Феклистов А.Ю., Работинский С.Е., Катрыш С.А. Новая коронавирусная инфекция COVID-19: клиническая и прогностическая значимость оценки фибриногена плазмы. Вестник интенсивной терапии им. А.И. Салтанова. 2020;4:42–47. DOI: 10.21320/1818-474X-2020-4-42-47Bulanov A.Yu., Simarova I.B., Bulanova E.L., Sinyavkin D.O., Feklistov A.Yu., Rabodinsky S.E., Katrysh S.A. New coronavirus infection COVID-19: clinical and prognostic signifi cance of plasma fi brinogen assessment. Bulletin of Intensive Care named after A.I. Saltanov. 2020;4:42–47. (in Russian). DOI: 10.21320/1818-474X-2020-4-42-47Tang N., Li D., Wang X., Sun Z. Abnormal coagulation parameters are associated with poor prognosis in patients with novel coronavirus pneumonia. J. Thromb. Haemost. 2020;18(4):844–847.Tang N., Li D., Wang X., Sun Z. Abnormal coagulation parameters are associated with poor prognosis in patients with novel coronavirus pneumonia. J. Thromb. Haemost. 2020;18(4):844–847.Huan H., Lan Y., Liu R. et al. Prominent changes in blood coagulation of patients with SARS-Cov2 infection. Clin. Chem. Lab. Med. 2020;58(7):1116–1120. DOI: 10/1515/cclm-2020-0188Huan H., Lan Y., Liu R. et al. Prominent changes in blood coagulation of patients with SARS-Cov2 infection. Clin. Chem. Lab. Med. 2020;58(7):1116–1120. DOI: 10/1515/cclm-2020-0188Zhai P., Ding Y., Wu X., Long J. et al. The epidemiology, diagnosis, and treatment of COVID-19. Int. J. Antimicrob. Agents. 2020;55(5):105955.Zhai P., Ding Y., Wu X., Long J. et al. The epidemiology, diagnosis, and treatment of COVID-19. Int. J. Antimicrob. Agents. 2020;55(5):105955.von Bruhl M., Stark K., Steinhart A. et al. Monocytes, neutrophils, and platelets cooperate to initiate and propagate venous thrombosis in mice in vivo. J. Exp. Med. 2012;209:819–835.von Bruhl M., Stark K., Steinhart A. et al. Monocytes, neutrophils, and platelets cooperate to initiate and propagate venous thrombosis in mice in vivo. J. Exp. Med. 2012;209:819–835.Frantzeskaki F., Armaganidis A., Orfanos S. Immunothrombosis in acute respiratory distress syndrome: Cross talks between infl ammation and coagulation. Respiration. 2017;93:212–225.Frantzeskaki F., Armaganidis A., Orfanos S. Immunothrombosis in acute respiratory distress syndrome: Cross talks between infl ammation and coagulation. Respiration. 2017;93:212–225.Wang T., Chen R., Liu C., Liang W., Guan W., Tang R., Tang C., Zhang N., Zhong N., Li S. Attention should be paid to venous thromboembolism prophylaxis in the management of COVID-19. Lancet Haematol. 2020;7(5):e362–e363.Wang T., Chen R., Liu C., Liang W., Guan W., Tang R., Tang C., Zhang N., Zhong N., Li S. Attention should be paid to venous thromboembolism prophylaxis in the management of COVID-19. Lancet Haematol. 2020;7(5):e362–e363.Patel I., Akoluk A., Douedi S., Upadhyaya V., Mazahir U., Costanzo E., Flynn D. Life-Threatening Psoas Hematoma due to Retroperitoneal Hemorrhage in a COVID-19 Patient on Enoxaparin Treated With Arterial Embolization: A Case Report. J. Clin. Med. Res. 2020;12(7):458–461.Patel I., Akoluk A., Douedi S., Upadhyaya V., Mazahir U., Costanzo E., Flynn D. Life-Threatening Psoas Hematoma due to Retroperitoneal Hemorrhage in a COVID-19 Patient on Enoxaparin Treated With Arterial Embolization: A Case Report. J. Clin. Med. Res. 2020;12(7):458–461.Lodigiani C., Iapichino G., Carenzo L. et al. Venous and arterial thromboembolic complications in COVID-19 patients admitted to an academic hospital in Milan, Italy. Thromb. Res. 2020;191:9–14.Lodigiani C., Iapichino G., Carenzo L. et al. Venous and arterial thromboembolic complications in COVID-19 patients admitted to an academic hospital in Milan, Italy. Thromb. Res. 2020;191:9–14.Арутюнов Г.П., Козиолова Н.А., Тарловская Е.И., Арутюнов А.Г., Григорьева Н.Ю., Джунусбекова Г.А. и др. Согласованная позиция экспертов Евразийской ассоциации терапевтов по некоторым новым механизмам патогенеза COVID-19: фокус на гемостаз, вопросы гемотрансфузии и систему транспорта газов крови. Кардиология. 2020;60(6):4–14. DOI: 10.18087/cardio.2020.5.n1132Arutyunov G.P., Kozlova N.A., Tarlovskaya E.I., Arutyunov A.G., Grigorieva N.Yu., Dzhunusbekova G.A. et al. The agreed position of the experts of the Eurasian Association of Therapists on some new mechanisms of COVID-19 pathogenesis: focus on hemostasis, issues of hemotransfusion and the blood gas transport system. Cardiology. 2020;60(6):4–14. (in Russian). DOI: 10.18087/cardio.2020.5.n1132Петров В.И., Герасименко А.С., Кулакова И.С., Шаталова О.В., Амосов А.А., Горбатенко В.С. Механизмы развития COVID-19 ассоциированной коагулопатии. Диагностика. Лечение. Лекарственный вестник. 2021;2(82)15:21–27.Petrov V.I., Gerasimenko A.S., Kulakova I.S., Shatalova O.V., Amosov A.A., Gorbatenko V.S. Mechanisms of development of COVID-19 associated coagulopathy. Diagnostics. Treatment. Medicinal Bulletin. 2021;2(82)15:21–27. (in Russian)Шарафисламов И.Ф., Клюшкин И.В., Клюшкина Ю.А. и др. Спонтанная гематома передней брюшной стенки в клинике неотложной хирургии. Сонографические аспекты. Вестник современной клинической медицины. 2018;11(5):149–153. DOI: 10.20969/VSKM.2018.11(5).149-153Sharafi slamov I.F., Klyushkin I.V., Klyushkina Yu.A. et al. Spontaneous hematoma of the anterior abdominal wall in the clinic of emergency surgery. Sonographic aspects. Bulletin of modern clinical medicine. 2018;11(5):149–153. (in Russian). DOI: 10.20969/VSKM.2018.11(5).149-153Давыдова Ю.В., Криворчук И.Г., Огородник А.А., Лещишин И.М., Наумчик А.Н. Забрюшинные гематомы в акушерстве. Український журнал Перинатологія і Педіатрія. 2020;2(82):91–97. http://medexpert.com.uaDavydova Yu.V., Krivorchuk I.G., Ogorodnik A.A., Leshchishin I.M., Naumchik A.N. Retroperitoneal obstetric hematomas. Ukrainian Journal of Perinatology and Pediatrics. 2020;2(82):91–97. (In Russian). http://medexpert.com.uaКоростовцева Л.С., Ротарь О.П., Конради А.О. COVID-19: каковы риски пациентов с артериальной гипертензией? Артериальная гипертензия. 2020;26(2):124–132.Korostovtseva L.S., Rotar O.P., Konradi A.O. COVID-19: what are the risks of patients with hypertension? Arterial hypertension. 2020;26(2):124–132. (in Russian)Иванов М.Б., Шустов Е.Б., Литвинцев Б.С., Рейнюк В.Л., Фомичев А.В., Сосюкин А.Е. Эндотелиальная дисфункция как звено патогенеза COVID-19. Вестник образования и развития науки Российской академии естественных наук. 2020;24(2):80–93. DOI 10.26163/raen.2020.94.96.017Ivanov M.B., Shustov E.B., Litvintsev B.S., Reinyuk V.L., Fomichev A.V., Sosyukin A.E. Endothelial dysfunction as a link in the pathogenesis of COVID-19. Bulletin of Education and Development of Science of the Russian Academy of Natural Sciences. 2020;24(2):80–93. (in Russian)]. DOI 10.26163/raen.2020.94.96.017Sposato B., Croci L., Di Tomassi M., Puttini C. et al. Spontaneous abdominal bleeding associated with SARS-CoV-2 infection: causality or coincidence? Abdominal bleeding and SARS-CoV-2. Acta Biomed [Internet]. 2021;92(2):e2021199. [cited 2021 Aug. 24]Sposato B., Croci L., Di Tomassi M., Puttini C. et al. Spontaneous abdominal bleeding associated with SARS-CoV-2 infection: causality or coincidence? Abdominal bleeding and SARS-CoV-2. Acta Biomed [Internet]. 2021;92(2):e2021199. [cited 2021 Aug. 24]Conti C.B., Henchi S., Coppeta G.P., Testa S., Grassia R. Bleeding in COVID-19 severe pneumonia: The other side of abnormal coagulation pattern? Eur. J. Int. Med. 2020;77:147–149.Conti C.B., Henchi S., Coppeta G.P., Testa S., Grassia R. Bleeding in COVID-19 severe pneumonia: The other side of abnormal coagulation pattern? Eur. J. Int. Med. 2020;77:147–149.Guotao L., Xingpeng Z., Zhihui D., Huirui W. SARS-CoV-2 infection presenting with hematochezia. Med. Mal. Infect. 2020;50(3):293–296.Guotao L., Xingpeng Z., Zhihui D., Huirui W. SARS-CoV-2 infection presenting with hematochezia. Med. Mal. Infect. 2020;50(3):293–296.Heman-Ackah S.M., Su Y.S., Spadola M., Petrov D. et al. Neurologically Devastating Intraparenchymal Hemorrhage in COVID-19 Patients on Extracorporeal Membrane Oxygenation: A Case Series. Neurosurgery. 2020;87(2):E147–E151.Heman-Ackah S.M., Su Y.S., Spadola M., Petrov D. et al. Neurologically Devastating Intraparenchymal Hemorrhage in COVID-19 Patients on Extracorporeal Membrane Oxygenation: A Case Series. Neurosurgery. 2020;87(2):E147–E151.Varga Z., Flammer A.J., Steiger P. et al. Endothelial cell infection and endhothelitis in COVID-19. Lancet. 2020;395:1417–1418.Varga Z., Flammer A.J., Steiger P. et al. Endothelial cell infection and endhothelitis in COVID-19. Lancet. 2020;395:1417–1418.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.