clinmedКлиническая медицинаClinical Medicine (Russian Journal)0023-21492412-1339ООО «Медицинское информационное агентство»10.30629/0023-2149-2021-99-7-8-457-464clinmed-289Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯORIGINAL INVESTIGATIONSКритический анализ десятилетнего опыта применения эндоскопических транспапиллярных вмешательств в ургентном хирургическом стационареA critical analysis of the ten-year experience of using endoscopic transpapillary interventions in an urgent surgical hospitalПарфеновИ. П.ParfеnovI. P.

Парфенов Игорь Павлович, д-р мед. наук, профессор, главный врач, профессор кафедры

127644, Москва; 125993, Москва

127644, Moscow; 125993, Moscow

ДибировМ. Д.DibirovM. D.

Дибиров Магомед Дибирович, д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой хирургических болезней и клинической ангиологии

127473, Москва

127473, Moscow

ПримасюкО. П.PrimasyukO. P.

Примасюк Олег Прокофьевич, канд. мед. наук, заведующий эндоскопическим отделением ГКБ им. В.В. Вересаева

127644, Москва

127644, Moscow

ФоминВ. С.FominV. S.

Фомин Владимир Сергеевич, канд. мед. наук, доцент кафедры хирургических болезней и клинической ангиологии 

127644, Москва; 127473, Москва

127644, Moscow; 127473, Moscow

wlfomin83@gmail.comДмитриенкоГ. П.DmitrienkoG. P.

Дмитриенко Георгий Петрович, врач-эндоскопист

127644, Москва

127644, Moscow

КондратьевЯ. В.KondratevYa. V.

Кондратьев Ярослав Владимирович, аспирант кафедры хирургических болезней и клинической ангиологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова, врач-эндоскопист

127644, Москва; 127473, Москва

127644, Moscow;  127473, Moscow

АлиевА. М.AlievA. M.

Алиев Абдула Магомедханович, врач-эндоскопист ГКБ им. В.В. Вересаева

127644, Москва

127644, Moscow

ГБУЗ «Городская клиническая больница им. В.В. Вересаева» Департаманта здравоохранения Москвы; ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава РоссииРоссияMoscow State Clinical Hospital named after Veresaev V.V; Russian Medical Academy of Continuing Professional Education of the Ministry of Health of RussiaRussian FederationФГБУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава РоссииРоссияA.I. Evdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry of the Ministry of Healthcare of the Russian FederationRussian FederationГБУЗ «Городская клиническая больница им. В.В. Вересаева» Департаманта здравоохранения МосквыРоссияMoscow State Clinical Hospital named after Veresaev V.VRussian FederationГБУЗ «Городская клиническая больница им. В.В. Вересаева» Департаманта здравоохранения Москвы; ФГБУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава РоссииРоссияMoscow State Clinical Hospital named after Veresaev V.V; A.I. Evdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry of the Ministry of Healthcare of the Russian FederationRussian FederationГБУЗ «Городская клиническая больница им. В.В. Вересаева» Департаманта здравоохранения Москвы; ФГБУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава РоссииРоссияMoscow State Clinical Hospital named after Veresaev V.V; A.I. Evdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry of the Ministry of Healthcare of the Russian FederationRussian Federation202105012022997-8457464Copyright © Парфенов И.П., Дибиров М.Д., Примасюк О.П., Фомин В.С., Дмитриенко Г.П., Кондратьев Я.В., Алиев А.М., 20222022Парфенов И.П., Дибиров М.Д., Примасюк О.П., Фомин В.С., Дмитриенко Г.П., Кондратьев Я.В., Алиев А.М.Parfеnov I.P., Dibirov M.D., Primasyuk O.P., Fomin V.S., Dmitrienko G.P., Kondratev Y.V., Aliev A.M.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.clinmedjournal.com/jour/article/view/289

Целью данной работы является критический анализ десятилетнего опыта применения транспапиллярных вмешательств в ургентном хирургическом стационаре с детальным изучением всех групп зарегистрированных осложнений.

Материал и методы

Материал и методы. В период с 2008 по 2018 г. на базе нашей клиники выполнено 1188 ретроградных эндоскопических транспапиллярных пособий на желчных протоках с рассечением большого дуоденального сосочка (БДС) типичным и атипичным способом. В группу наблюдаемых больных входили 1188 пациентов, которым выполнена эндоскопическая папиллосфинктеротомия (ЭПСТ), среди них 839 женщин (70,6%) и 349 мужчин (29,4%). Средний возраст составил 63,2 ± 1,25.

Результаты

Результаты. За период наблюдения выявлено 25 осложнений (2,1%) при выполнении транспапиллярных вмешательств с рассечением БДС: острый панкреатит — 10 пациентов (0,8%); кровотечение из устья большого дуоденального сосочка — 4 (0,33%); перфорация двенадцатиперстной кишки — 4 (0,33%); обрыв троса корзины с вклинением — 1 (0,08%); холангит — 1 (0,08%); перекрытие стентом долевого протока — 1 (0,08%). Общая летальность, связанная с возникшими осложнениями, составляет 0,25%. На основании анализируемого материала выполнен расчет индекса ятрогенности, который составил 0,044. После проведенного анализа осложнений с учетом полученных данных нами предложен алгоритм действий при выполнении транспапиллярных вмешательств.

Заключение

Заключение. На основании проведенного исследования считаем, что полностью нивелировать риск и избежать возможных ЭПСТ-индуцированных осложнений не удастся. В этой связи большое значение имеет ранняя, желательно интраоперационная диагностика последних и скорейшее проведение лечебных коррелирующих мероприятий, что несомненно будет способствовать улучшению результатов лечения и положительно скажется на исходе заболевания.

The aim of this work was to provide a critical analysis of the ten-year experience of using transpapillary interventions in an urgent surgical hospital with a detailed study of all groups of registered complications.

Material and methods

Material and methods. In the period from 2008 to 2018, 1188 retrograde endoscopic transpapillary grafts were performed on the bile ducts with dissection of the major duodenal papilla in a typical and atypical way on the basis of our clinic. The group of observed patients included 1188 patients with endoscopic papillosphincterotomy, including 839 women (70.6%) and 349 men (29.4%). The average age was 63.2 ± 1.25.

Results

Results. During the period, 25 complications (2.1%) were revealed when performing transpapillary interventions with dissection of the major duodenal papilla: acute pancreatitis — 10 patients (0.8%); bleeding from the opening of the major duodenal papilla — 4 (0.33%), perforation 12p. intestines — 4 (0.33%), breakage of the basket cable with wedging — 1 (0.08%), cholangitis — 1 (0.08%), overlapping with a stent of the lobar duct — 1 (0.08%). The overall mortality associated with complications is 0.25%. Based on the analyzed material, the iatrogenic index was calculated. It was 0.044. After the analysis of complications, on the basis of the data obtained, we proposed an algorithm of actions when performing transpapillary interventions.

Conclusion

Conclusion. Based on the study, we come to the conclusion that it will not be possible to completely level the risk and avoid possible papillotomic-induced complications. In this regard, the early, preferably intraoperative diagnosis of the latter and the prompt implementation of correlating therapeutic measures are of great importance, which will undoubtedly improve the treatment results and have a positive eff ect on the outcome of the disease.

осложнения эндоскопических транспапиллярных вмешательствпапиллотомияострый панкреатитмеханическая желтухахоледохолитиазеndoscopic retrograde cholangiopancreatographyendoscopic papillotomyacute pancreatitismechanical jaundicecholedocholithiasisReferencesШевченко Ю.Л., Ветшев П.С., Стойко О.М., Левчук А.Л. Хирургическая тактика при синдроме механической желтухи. Вестник национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. 2009;4(1):10–13.Shevchenko Y.L., Vetshev P.S, Stoyko O.M., Levchuk A.L. Surgical tactics for obstructive jaundice syndrome. Westnik nationalnogo honey_hirurgicheskogo center by N.I. Pirogov. 2009;4(1):10–13. (in Russian)Гальперин Э.И. Классификация тяжести механической желтухи. Анналы хирургической гепатологии. 2012;17(2):26–33.Galperin E.I. Classifi cation of the severity of obstructive jaundice. Ann.Surg. Hepatol. 2012;17(2):26–33. (in Russian)Dindo D., Demartines N., Clavien P. Classifi cation of surgical complications. A new proposal with evaluation in a cohort of 63360 patients and result of surgery. Ann.Surg. 2004;240:205–213.Dindo D., Demartines N., Clavien P. Classifi cation of surgical complications. A new proposal with evaluation in a cohort of 63360 patients and result of surgery. Ann.Surg. 2004;240:205–213.Прудков М.И., Ковалевский А.Д., Натрошвили И.Г. Эндоскопические, чресфистульные и трансабдоминальные вмешательства при холангиолитиазе. Анналы хирургической гепатологии. 2013;18(1):42–53.Prudkov M.I., Kovalevsky A.D., Natroshvili I.G. Endoscopic, transfi stular and transabdominal inter ventions for cholangiolithiasis. Annals of Surgical Hepatology. 2013;18(1): 42–53. (in Russian)Федоров А.Г., Давыдова С.В., Климов А.Е. Осложнения эндоскопических транспапиллярных вмешательств и способы их профилактики и лечения: обзор литературы. Неотложная. медицинская помощь. 2012;3:29–35.Fedorov A.G., Davydova S.V., Klimov A.E. Complications of endoscopic transpapillary interven tions and methods of their prevention and treatment: literature review. Urgentnaya honey. help. 2012;3:29–35. (in Russian)Сайфутдинов И.М., Славин Л.Е. Пути профилактики осложнений при эндоскопических транспапиллярных вмешательствах. Казанский медицинский журнал. 2016;97(91):26–31.Sayfutdinov I.M, Slavin L.Y. Ways of preventing complications in endoscopic transpapillary interventions. Kazan medical journal. 2016;97(91):26–31. (in Russian)Deviere J. Who should receive antibiotic prophylaxis before ERCP? Nat. Clin. Pract. Gastroenterol. Hepatol. 2008;5:594–595.Deviere J. Who should receive antibiotic prophylaxis before ERCP? Nat. Clin. Pract. Gastroenterol. Hepatol. 2008;5:594–595.Cotton P.B., Garrow D.A., Gallagher J. Risk factors for complications aft er ERCP: a multivariate analysis of 11,497 procedures over 12 years. Gastrointest. Endosc. 2009;70(1):80–88.Cotton P.B., Garrow D.A., Gallagher J. Risk factors for complications aft er ERCP: a multivariate analysis of 11,497 procedures over 12 years. Gastrointest. Endosc. 2009;70(1):80–88.Dumonceau J.M., Andriulli A., Deviere J., Mariani A., Rigaux J., Baron T.H., Testoni P.A. European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline: Prophylaxis of postERCP pancreatitis. Endoscopy. 2010;6:503–515.Dumonceau J.M., Andriulli A., Deviere J., Mariani A., Rigaux J., Baron T.H., Testoni P.A. European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline: Prophylaxis of postERCP pancreatitis. Endoscopy. 2010;6:503–515.Testony P.A. Why the incidence of post-ERCP pancreatitis varies considerably? Factors afecting the diagnosis and the incidence of this complication. Journal of Pancreas. 2002;6:195–201.Testony P.A. Why the incidence of post-ERCP pancreatitis varies considerably? Factors afecting the diagnosis and the incidence of this complication. Journal of Pancreas. 2002;6:195–201.Lazaraki G. Prevention of post ERCP pancreatitis: an overview. Ann. Gastroenterol. 2008;21(1):27 –38.Lazaraki G. Prevention of post ERCP pancreatitis: an overview. Ann. Gastroenterol. 2008;21(1):27 –38.Гальперин Э.И., Ветшев П.С. Руководство по хирургии желчных путей. М.: Видар. 2009. [Galperin E.I., Vetshev P.S. Guide to biliary tract surgery. M.: Vidar. 2009. (in Russian)]Galperin E.I., Vetshev P.S. Guide to biliary tract surgery. M.: Vidar. 2009. (in Russian)Федоров А.Г., Давыдова С.В., Климов А.Е. Осложнения эндоскопических транспапиллярных вмешательств и способы их профилактики и лечения: обзор литературы. Неотлож. мед. помощь. 2012;3:29–35.Fedorov A.G., Davydova S.V., Klimov A.E. Complications of endoscopic transpapillary interventions and methods of their prevention and treatment: literature review. Urgent. med. help. 2012;3:29–35. (in Russian)Луценко В.Д., Куликовский В.Ф., Павлова Т.В., Татьяненко Т.Н., Должиков А.А. Ретродуоденальные перфорации после папиллотомии — морфологическое обоснование лечебной тактики. Современные наукоемкие технологии. 2004;6:21–24.Lutsenko V.D., Kulikovsky V.F., Pavlova T.V., Tatyanenko T.N., Dolzhikov Retroroduodenal perforation after papillotomy — mor phological substantiation of treatment tactics. Modern high technologies. 2004;6:21–24. (in Russian)Бурдюков М.С., Нечипай А.М., Юричев И.Н. Оценка тяжести состояния больных, обусловленной механической желтухой опухолевой природы, в прогнозе развития осложнений ЭРХПГ и эндоскопической ретроградной билиарной декомпрессии. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2010;4:78–85.Burdyukov M.S., Nechipay A.M., Yurichev I.N. Assessment of the severity of patients’ condition caused by obstructive jaundice of a tumor nature in the prognosis of the development of complications of ERCP and endoscopic retrograde biliary decompression. Experimental and clinical gastroenterology. 2010;4:78–85. (in Russian)

The authors declare that there are no conflicts of interest present.