clinmedКлиническая медицинаClinical Medicine (Russian Journal)0023-21492412-1339ООО «Медицинское информационное агентство»10.30629/0023-2149-2021-99-3-177-186clinmed-211Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯORIGINAL INVESTIGATIONSТромболитическая терапия алтеплазой и рекомбинантной проурокиназой при массивной тромбоэмболии легочной артерииThrombolytic therapy with alteplase and recombinant prourokinase in massive pulmonary embolismОвчинниковЮ. В.OvchinnikovYu. V

Овчинников Юрий Викторович - д-р мед. наук, начальник кафедры терапии неотложных состояний

107392, Москва

Ovchinnikov Yury Viktorovich - MD, PhD, DSc, prof., head

107392, Moscow

ovchinnikov.munkc@mail.ruЗеленовМ. В.ZelenovM. V.

107014, Москва

107014, Moscow

Половинка В.С.В. С.PolovinkaV. S.

107392, Москва

107392, Moscow

КрюковЕ. В.KryukovE. V.

194044, Санкт-Петербург

194044, St. Petersburg

ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» (Московский филиал) Минобороны РоссииРоссияMilitary Medical Academy named after Kirov S.M. (Moscow Branch), Ministry of Defense of RussiaRussian FederationФКУ «Центральный военный клинический госпиталь имени П.В. Мандрыка» Минобороны РоссииРоссияCentral Military Clinical Hospital named after Mandryk P.V., Ministry of Defense of the Russian FederationRussian FederationФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова»РоссияMilitary Medical Academy named after Kirov S.M., Ministry of Defense of the Russian FederationRussian Federation202115092021993177186Copyright © Овчинников Ю.В., Зеленов М.В., Половинка В.С. В.С., Крюков Е.В., 20212021Овчинников Ю.В., Зеленов М.В., Половинка В.С. В.С., Крюков Е.В.Ovchinnikov Y.V., Zelenov M.V., Polovinka V.S., Kryukov E.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.clinmedjournal.com/jour/article/view/211

Проведен анализ клинической эффективности и безопасности применения алтеплазы и рекомбинантной проурокиназы у 82 больных тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА) высокого и промежуточного высокого риска смерти в госпитальный период наблюдения, которые были разделены на 2 группы в зависимости от применяемого тромболитика: 1-я группа — рекомбинантная проурокиназа (40 человек), 2-я группа — алтеплаза (42 человека). Проанализированы результаты лечения, показатели эффективности и безопасности тромболитической терапии алтеплазой и рекомбинантной проурокиназой. Эффективность и безопасность тромболитической терапии, оцениваемая клинически и инструментально, при использовании изучаемых препаратов не различалась. Однако при сроках развития ТЭЛА от 5 до 14 сут от начала заболевания для проведения тромболизиса предпочтительно использовать рекомбинантную проурокиназу, так как она приводит к более значимому уменьшению объема тромботических масс, чем алтеплаза.

Analysis of clinical effi cacy and safety of alteplase and recombinant prourokinase in 82 patients with pulmonary embolism (PE) of high and intermediate high risk of death during the hospital observation period, whо were divided into two groups depending on the thrombolytic applied: the 1st group — recombinant prourokinase (40 people), the 2nd group — alteplase (42 people). The results of treatment, indicators of eff ectiveness and safety of thrombolytic therapy with alteplase and recombinant prourokinase were analyzed. The eff ectiveness and safety of thrombolytic therapy, evaluated clinically and instrumentally, did not diff er in the use of the drugs studied. However, at the time of development of PE from 5 to 14 days from the onset of the disease, for thrombolysis, it is preferable to use recombinant prourokinase, as it leads to a more signifi cant reduction in the volume of thrombotic masses than with the use of alteplase.

алтеплазарекомбинатная проурокиназатромболитическая терапиятромбоэмболия легочных артерийalteplaserecombinate prourokinasethrombolytic therapypulmonary embolismReferencesБокарев И.Н., Попова Л.В. Венозный тромбоэмболизм и тромбоэмболия легочной артерии. 2-е изд. М., МИА, 2013:512.Bokarev I.N., Popova L.V. Venous thromboembolism and pulmonary embolism. 2013:512. (in Russian)]. ISBN: 978-5-9986-0129-3Huisman M.V., Barco S., Cannegieter S.C. et al. Pulmonary embolism. Nat. Rev. Dis. Primers. 2018;4. [Electronic resource] URL: https://www.nature.com/articles/nrdp201828.Huisman M.V., Barco S., Cannegieter S.C. et al. Pulmonary embolism. Nat. Rev. Dis. Primers. 2018;4. [Electronic resource] URL: https://www.nature.com/articles/nrdp201828.Martinez C., Cohen A.T., Bamber L., Rietbrock S. Epidemiology of fi rst and recurrent venous thromboembolism: a population-based cohort study in patients without active cancer. Thromb. Haemost. 2014;112(2):255–263.Martinez C., Cohen A.T., Bamber L., Rietbrock S. Epidemiology of fi rst and recurrent venous thromboembolism: a population-based cohort study in patients without active cancer. Thromb. Haemost. 2014;112(2):255–263.Turetz M., Sideris A.T., Friedman O.A. et al. Epidemiology, pathophysiology, and natural history of pulmonary embolism. Semin. Intervent. Radiol. 2018;35(2):92–98.Turetz M., Sideris A.T., Friedman O.A. et al. Epidemiology, pathophysiology, and natural history of pulmonary embolism. Semin. Intervent. Radiol. 2018;35(2):92–98.Virk H.U.H., Chatterjee S., Sardar P. et al. Systemic thrombolysis for pulmonary embolism: evidence, patient selection, and protocols for management. Interv. Cardiol. Clin. 2018;7(1):71–80. DOI: 10.1016/j.iccl.2017.08.001Virk H.U.H., Chatterjee S., Sardar P. et al. Systemic thrombolysis for pulmonary embolism: evidence, patient selection, and protocols for management. Interv. Cardiol. Clin. 2018;7(1):71–80. DOI: 10.1016/j.iccl.2017.08.001Halaby R., Giri J. Keep it simple? Half-dose systemic thrombolysis or catheter-directed thrombolysis for pulmonary embolism. Vasc. Med. 2019;5:1358863X18824653. DOI: 10.1177/1358863X18824653Halaby R., Giri J. Keep it simple? Half-dose systemic thrombolysis or catheter-directed thrombolysis for pulmonary embolism. Vasc. Med. 2019;5:1358863X18824653. DOI: 10.1177/1358863X18824653Бокерия Л.А., Затевахин И.И., Кириенко А.И. и др. Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению, профилактике венозных тромбоэмболических осложнений. Флебология. 2015;9(4/2):4–46.Bokeria L.A., Zatechvatin I.I., Kirienko A.I. et al. Diagnostics and treatment of chronic venous disease: russian phlebological association clinical practice guidelines. Russian Phlebology journal. 2015;9(4/2):4–46. (in Russian)Konstantinides S.V., Meyer G., Becattini С. et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS): The Task Force for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism of the European Society of Cardiology (ESC). Eur. Heart J. [Electronic resource] URL: https://DOI.org/10.1093/eurheartj/ehz405.Konstantinides S.V., Meyer G., Becattini С. et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS): The Task Force for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism of the European Society of Cardiology (ESC). Eur. Heart J. [Electronic resource] URL: https://DOI.org/10.1093/eurheartj/ehz405.D’Armini A.M. Diagnostic advances and opportunities in chronic thromboembolic pulmonary hypertension: review. Eur. Respir. Rev. 2015; 24:253–262.D’Armini A.M. Diagnostic advances and opportunities in chronic thromboembolic pulmonary hypertension: review. Eur. Respir. Rev. 2015; 24:253–262.Hao Q., Dong B.R., Yue J. et al. Thrombolytic therapy for pulmonary embolism. Cochrane Database Syst. Rev. 2015;9. [Electronic resource] URL:https://www.cochranelibrary.com/cdsr/DOI/10.1002/14651858.CD004437.pub4/full.Hao Q., Dong B.R., Yue J. et al. Thrombolytic therapy for pulmonary embolism. Cochrane Database Syst. Rev. 2015;9. [Electronic resource] URL:https://www.cochranelibrary.com/cdsr/DOI/10.1002/14651858.CD004437.pub4/full.Konstantinides S.V., Barco S. Systemic thrombolytic therapy for acute pulmonary embolism: who is a candidate? Semin. Respir. Crit. Care Med. 2017;38(1):56–65. DOI: 10.1055/s-0036-1597560Konstantinides S.V., Barco S. Systemic thrombolytic therapy for acute pulmonary embolism: who is a candidate? Semin. Respir. Crit. Care Med. 2017;38(1):56–65. DOI: 10.1055/s-0036-1597560Miranda C.H. Use of thrombolytic agents in the treatment of acute pulmonary thromboembolism: things are not as simple as you might think. J. Bras. Pneumol. 2019;45(1):e20180297. DOI: 10.1590/1806-3713/e20180297Miranda C.H. Use of thrombolytic agents in the treatment of acute pulmonary thromboembolism: things are not as simple as you might think. J. Bras. Pneumol. 2019;45(1):e20180297. DOI: 10.1590/1806-3713/e20180297Кузнеченко А.А., Тюрин В.П., Китаев В.М., Линчак P.M. Значение КТ-ангиографии в диагностике и оценке эффективности лечения тромбоэмболии легочной артерии. Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. 2008;1.Kuzne tsechenko A.A., Tyurin V.P., Kitaev V.M., Linchak P.M. The signifi cance of CT angiography in the diagnosis and evaluation of the eff ectiveness of treatment of pulmonary embolism. Bulletin of the National Medical and Surgical Center named after N.I. Pirogov. 2008;1. (in Russian)]. [Electronic resource] URL: https://cyberleninka.ru/article/n/znachenie-kt-angiografii-v-diagnostike-i-otsenke-effektivnosti-lecheniya-tromboembolii-legochnoy-arterii (дата обращения: 17.05.2021).Караськов А.М., Карпенко А.А., Чернявский А.М. и др. Тромболитическая терапия тромбоэмболии легочных артерий рекомбинантным активатором плазминогена урокиназного типа Пуролазой. Медицинская технология. ФС № 2011/104, Новосибирск. 2010: 1–16.Karaskov A.M., Karpenko A.A., Chernyavsky A.M. et al. Thrombolytic therapy of pulmonary artery thromboembolism with recombinant urokinase-type plasminogen activator Purolase. Medical technology. FS № 2011/104, Novosibirsk. 2010:1–16. (in Russian)Sista A.K., Kuo W.T., Schiebler M. et al. Stratifi cation, imaging, and management of acute massive and submassive pulmonary embolism. Radiology. 2017;284(1):5–24.Sista A.K., Kuo W.T., Schiebler M. et al. Stratifi cation, imaging, and management of acute massive and submassive pulmonary embolism. Radiology. 2017;284(1):5–24.Murphy E., Lababidi A., Reddy R. et al. The role of thrombolytic therapy for patients with a submassive pulmonary embolism. Cureus. 2018;10(6):e2814. DOI:10.7759/cureus.2814Murphy E., Lababidi A., Reddy R. et al. The role of thrombolytic therapy for patients with a submassive pulmonary embolism. Cureus. 2018;10(6):e2814. DOI:10.7759/cureus.2814Konstantinides S.V., Barco S. Systemic thrombolytic therapy for acute pulmonary embolism: who is a candidate? Semin. Respir. Crit. Care Med. 2017;38(1):56–65. DOI: 10.1055/s-0036-1597560Konstantinides S.V., Barco S. Systemic thrombolytic therapy for acute pulmonary embolism: who is a candidate? Semin. Respir. Crit. Care Med. 2017;38(1):56–65. DOI: 10.1055/s-0036-1597560Jiménez D., de Miguel-Díez J., Guijarro R., et al; RIETE Investigators. Trends in the management and outcomes of acute pulmonary embolism: analysis from the RIETE Registry. J. Am. Coll. Cardiol. 2016;67(2):162–170. DOI: 10.1016/j.jacc.2015.10.060Jiménez D., de Miguel-Díez J., Guijarro R., et al; RIETE Investigators. Trends in the management and outcomes of acute pulmonary embolism: analysis from the RIETE Registry. J. Am. Coll. Cardiol. 2016;67(2):162–170. DOI: 10.1016/j.jacc.2015.10.060Никитина О.В., Михайлов И.П., Кудряшова Н.Е. и др. Тромболитическая и антикоагулянтная терапия при тромбоэмболии легочной артерии: влияние на легочную перфузию (часть 2). Журнал им. Н.В. Склифосовского Неотложная медицинская помощь. 2018;7(2):134–143.Nikitina O.V., Mikhailov I.P., Kudryashova N.Y., Migunova E.V., Alekseyechkina O.A., Kungurtsev E.V., Udalova N.M., Khusainov S.Z., Kostyuchenko I.B. Thrombolytic and anticoagulant therapy for pulmonary embolism: an eff ect on pulmonary perfusion (part 2). Russian Sklifosovsky Journal Emergency Medical Care. 2018;7(2):134–143. (in Russian). DOI: 10.23934/2223-9022-2018-7-2-134-143

The authors declare that there are no conflicts of interest present.