clinmedКлиническая медицинаClinical Medicine (Russian Journal)0023-21492412-1339ООО «Медицинское информационное агентство»10.30629/0023-2149-2021-99-2-134-140clinmed-198Research ArticleЗАМЕТКИ И НАБЛЮДЕНИЯ ИЗ ПРАКТИКИNOTES AND OBSERVATIONS FROM PRACTICEТрудности диагностики гипокомплементемического уртикарного васкулитаDifficulties of hypocomplementemic urticaria vasculitis diagnosticshttps://orcid.org/0000-0001-9323-4604ТлишМ. М.TlishM. M.

350063, Краснодар

350063, Krasnodar

https://orcid.org/0000-0002-5245-2987СычеваН. Л.SychevaN. L.

350063, Краснодар

350063, Krasnodar

https://orcid.org/0000-0002-6764-0796ОсмоловскаяП. С.OsmolovskayaP. S.

Осмоловская Полина Сергеевна — ассистент кафедры дерматовенерологии

350063, Краснодар

Osmolovskaya Polina S. — assistant of the Department of dermatology and venereology

350063, Krasnodar

polina_osmolovskaya@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-9556-1956ПсавокФ. А.PsavokF. A.

350063, Краснодар

350063, Krasnodar

ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава РоссииРоссияKuban State Medical University of Ministry of Health of the Russian FederationRussian Federation202102072021992134140Copyright © Тлиш М.М., Сычева Н.Л., Осмоловская П.С., Псавок Ф.А., 20212021Тлиш М.М., Сычева Н.Л., Осмоловская П.С., Псавок Ф.А.Tlish M.M., Sycheva N.L., Osmolovskaya P.S., Psavok F.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.clinmedjournal.com/jour/article/view/198

Уртикарный васкулит (УВ) — это мультисистемное заболевание с кожными поражениями, напоминающими крапивницу, и гистологическими признаками лейкоцитокластического васкулита. В статье освещены основные аспекты этиологии, патогенеза, клинических и патогистологических проявлений заболевания, а также методов лечения. На примере собственного наблюдения пациента с УВ, имеющего в анамнезе солнечную крапивницу, демонстрируются сложности диагностического процесса. Основным триггерным фактором возобновления эпизодов уртикарных высыпаний, имеющих вид холодовой крапивницы и крапивницы от давления, послужили стрессовый фактор и кровотечение из язвы луковицы двенадцатиперстной кишки. Проведен анализ клинических данных и особенностей течения заболевания с целью дифференциальной диагностики крапивницы и УВ. У пациента уртикарии сохранялись дольше 24 ч, наблюдалось гемосидериновое окрашивание по мере разрешения высыпаний, беспокоили локальные отеки, напоминающие отеки Квинке, присутствовали общие симптомы (артралгии, лихорадка, абдоминальные боли, неврологические расстройства и др.). Отмечалась низкая эффективность антигистаминных препаратов. При лабораторном обследовании у больного наблюдалось увеличение СОЭ, снижение C3 компонента комплемента, повышение анти-C1q и криоглобулинемия. Важной составляющей диагностического поиска явилось биопсийное исследование кожи, которое позволило выявить признаки лейкоцитокластического васкулита. На основании клинической картины (стойкие уртикарные высыпания), лабораторных данных (гипокомплементемия), гистологического исследования кожи (лейкоцитокластический васкулит) и обнаруженной полиорганной патологии (суставов, сердца, желудочно-кишечного тракта, нервной системы) у больного диагностирован гипокомплементемический уртикарный васкулит. Также в статье даны рекомендации по забору патологического материала в связи с исключительной важностью результатов биопсии кожи в диагностике УВ. Врачи любой специальности должны знать особенности течения УВ для снижения вероятности ошибочной диагностики его в качестве хронической крапивницы или другого иммунологического заболевания.

Urticaria vasculitis is a multisystem disease with cutaneous lesions which resemble urticaria and histologic signs of leukocytoclastic vasculitis. The article highlights the main aspects of etiology, pathogenesis, clinical and histopathological disease manifestations, and also methods of treatment. Difficulties of a diagnostic process are demonstrated by means of an example of our own follow-up of a patient with Urticaria vasculitis having a history of solar urticaria. The main trigger of episodes relapse of urticarial rash in the form of coldinduced urticaria and urticaria resulting from blood pressure, was a stress factor and hemorrhage from the duodenal bulb ulcer. The analysis of clinical data and peculiarities of disease progression was conducted for the purpose of diff erential diagnostic procedure of urticaria and urticaria vasculitis. The patient’s urticaria lasted longer than 24 hours; haemosideric staining was observed in the course of rash resolving, local oedemata resembling Quincke’s edema ailed, general symptoms were present (arthralgia, fever, abdominal pains, neurological disorders, etc.). Low effi ciency of antihistamines was reported. Laboratory examination revealed the increase in the blood sedimentation rate, lowering of the complement component 3, raise of anti-C1q and cryoglobulinemia. The essential component of the diagnostic search was biopsy of the skin which allowed to reveal signs of leukocytoclastic vasculitis. On the basis of the clinical evidence (fixed urticarial eruption), laboratory data (hypocomplementemia), histological examination of skin (leukocytoclastic vasculitis) and multisystemic pathology found (of joints, heart, GIT, nervous system), the patient has been diagnosed with a hypocomplementary urticaria vasculitis. Moreover, the article includes recommendations on sampling of pathological material due to primary importance of skin biopsy results in diagnostics of the urticarial vasculitis. Medical professionals no matter of their speciality, should know peculiarities of Urticaria vasculitis progression to reduce the likelihood of its error diagnosis as recurrent urticaria or other immunological disease.

уртикарный васкулитГУВСгипокомплементемияхроническая крапивницааутоиммунное заболеваниеurticaria vasculitishypocomplementary urticaria vasculitishypocomplementemiarecurrent urticariaauto immune diseaseReferencesКондратьева Н.Н., Утц С.Р., Галкина Е.М., Рощепкин В.В. Уртикарный васкулит. Саратовский научно-медицинский журнал. 2013;9(3):585–589.Kondrat’eva N.N., Utc S.R., Galkina E.M., Roshhepkin V.V. Urticular vasculitis. Saratovskij nauchno-medicinskij zhurnal. 2013;9(3):585–589. (in Russian)Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015: Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем. Под ред. А.А. Кубановой, 5-е изд., перераб. и доп. М.: Деловой экспресс; 2016.Federal clinical guidelines. Dermatovenerology 2015: Skin diseases. Sexually transmitted infections. Edited by A.A. Ku - banova, 5th ed., reprint. and add. Мoscow: Business Express; 2016. (in Russian)Данилычева И.В. Уртикарный васкулит. Доктор.Ру. 2009;2(46): 67–72.Danilycheva I.V. Urtikarnyj vaskulit. Doktor. Ru. 2009;2(46): 67–72. (in Russian)Иммунопатология, аллергология, инфектология. 2013;(1):41–52.Kolhir P.V. Hypocomplemental urticular vas cu litis syndrome. Immunopatologija, allergologija, infektologija. 2013; (1):41–52. (in Russian)Chimenti M.S., Ballanti E., Triggianese P., Perricone R. Vasculitides and the Complement System: A Comprehensive Review. Clin. Rev. Allergy Immunol. 2015;49(3):333–46.Chimenti M.S., Ballanti E., Triggianese P., Perricone R. Vasculitides and the Complement System: A Comprehensive Review. Clin. Rev. Allergy Immunol. 2015;49(3):333–46.Pérez-Bustillo A., Sánchez-Sambucety P., García-Ruiz de Morales J.M., Rodríguez-Prieto M.Á. Cold-Induced Urticarial Vasculitis. Int. J. Dermatol. 2012;51(7):881–3.Pérez-Bustillo A., Sánchez-Sambucety P., García-Ruiz de Morales J.M., Rodríguez-Prieto M.Á. Cold-Induced Urticarial Vasculitis. Int. J. Dermatol. 2012;51(7):881–3.Kulthanan K., Cheepsomsong M., Jiamton S. Urticarial Vasculitis: etiologies and clinical course. Asian Pacifi c J. Allerg. Immunol. 2009;27(2–3):95–102.Kulthanan K., Cheepsomsong M., Jiamton S. Urticarial Vasculitis: etiologies and clinical course. Asian Pacifi c J. Allerg. Immunol. 2009;27(2–3):95–102.Колхир П.В., Олисова О.Ю. Уртикарный васкулит: современный подход к диагностике и лечению. Лечащий врач. 2015;(11):20.Kolhir P.V., Olisova O.Ju. Urticular vasculitis: a modern approach to diagnosis and treatment Lechashhij vrach. 2015;(11):20. (in Russian)Лукьянов А.М. Классификация, диагностика и терапия крапивницы. Дерматовенерология. Косметология. 2015;1(01):45–59.Luk’janov A.M. Classifi cation, diagnosis and therapy of urticaria. Dermatovenerologija. Kosmetologija. 2015;1(01):45–59. (in Russian)Добронравов В.А., Храброва М.С., Сиповский В.Г., Шабунин М.А., Смирнов А.В. Поражения почек при гипокомплементемическом уртикарном васкулите (клинические случаи). Нефрология. 2011;15(1):96–103.Dobronravov V.A., Hrabrova M.S., Si povskij V.G., Shabunin M.A., Smirnov A.V. Kidney damage in hypocomplementemic urticular vasculitis (clinical cases). Nef rologija. 2011;15(1):96–103. (in Russian)Hauser B, McRorie E, McKay N, Brenn T, Amft N. A case of hypocomplementaemic urticarial vasculitis with cardiac valve involvement successfully treated with cyclophosphamide and highdose glucocorticoids. Int. J. Rheum. Dis. 2017;20(11):1850–1852. Published online 2014 Apr 5. DOI: 10.1111/1756-185X.12360Hauser B, McRorie E, McKay N, Brenn T, Amft N. A case of hypocomplementaemic urticarial vasculitis with cardiac valve involvement successfully treated with cyclophosphamide and highdose glucocorticoids. Int. J. Rheum. Dis. 2017;20(11):1850–1852. Published online 2014 Apr 5. DOI: 10.1111/1756-185X.12360Горячкина Л.А., Борзова Е.Ю. Дифференциальная диагностика различных форм крапивницы и отеков Квинке. Пульмонология и аллергология. Атмосфера. 2004;(3):8–13.Gorjachkina L.A., Borzova E.Ju. Diff erential diagnosis of various forms of urticaria and Quincke’s edema. Pul’monologija i allergologija. Atmosfera. 2004;(3):8–13. (in Russian)Suh K.S., Kang D.Y., Lee K.H., Han S.H., Park J.B., Kim S.T., Jang M.S. Evolution of Urticarial Vasculitis: A Clinical, Dermoscopic and Histo pathological Study. J. Eur. Acad. Dermatol. Venereol. 2014; 28(5):674–5.Suh K.S., Kang D.Y., Lee K.H., Han S.H., Park J.B., Kim S.T., Jang M.S. Evolution of Urticarial Vasculitis: A Clinical, Dermoscopic and Histo pathological Study. J. Eur. Acad. Dermatol. Venereol. 2014; 28(5):674–5.Roy K., Talukdar A., Kumar B., Sarkar S. Hypocomplementaemic Urticarial Vasculitis Syndrome: A Mimicker of Systemic Lupus Erythe matosus. BMJ Case Rep. 2013;2013:bcr2013009082. DOI: 10.1136/bcr-2013-009082Roy K., Talukdar A., Kumar B., Sarkar S. Hypocomplementaemic Urticarial Vasculitis Syndrome: A Mimicker of Systemic Lupus Erythe matosus. BMJ Case Rep. 2013;2013:bcr2013009082. DOI: 10.1136/bcr-2013-009082Тлиш М.М., Наатыж Ж.Ю., Сычева Н.Л., Бойко Н.А., Иризелян Г.А. Трудности диагностики системной красной волчанки. Российский журнал кожных и венерических болезней. 2014;(3):36–41.Tlish M.M., Naatyzh Zh.Yu., Sycheva N.L., Boyko N.A., Irize lyan G.A. Diffi culties in diagnosing systemic lupus ery thematosus. Russian Journal of Skin and Venereal Diseases. 2014;(3):36–41. (in Russian)

The authors declare that there are no conflicts of interest present.