clinmedКлиническая медицинаClinical Medicine (Russian Journal)0023-21492412-1339ООО «Медицинское информационное агентство»clinmed-143Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯORIGINAL INVESTIGATIONSВзаимосвязь плазменных уровней альдостерона и мозгового натрийуретического пептида у пациентов с хронической сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выбросаInterrelation between plasma levels of aldosterone and brain natriuretic peptide in chronic heart failure with preserved ejection fractionШевелёкА. Н.ShevelyokA. N.

Шевелёк Анна Николаевна — канд. мед. наук, доцент кафедры госпитальной терапии;  старший научный сотрудник отдела кардиологии и кардиохирургии

283003, Донецк

283045, Донецк

Anna N. Shevelok — MD, PhD, associate professor of the department of hospital therapy; senior researcher of the department of cardiology and cardiac surgery

83003, Donetsk

83045, Donetsk

a.shevelyok@mail.ruГОО ВПО «Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького»; Институт неотложной и восстановительной хирургии им. В.К. ГусакаУкраинаМ. Gorky Donetsk National Medical University; Institute of Urgent and Recovery Surgery named after Husak V.K.Ukraine202026032021989-10679684Copyright © Шевелёк А.Н., 20212021Шевелёк А.Н.Shevelyok A.N.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.clinmedjournal.com/jour/article/view/143Цель исследования

Цель исследования: определить взаимосвязь между плазменными уровнями альдостерона и мозгового натрийуретического пептида у пациентов с хронической сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса (ХСНсФВ).

Материал и методы

Материал и методы. Обследованы 158 пациентов со стабильной ХСНсФВ. Диагноз ХСНсФВ устанавливали при наличии симптомов и/или признаков ХСН, ФВ левого желудочка 50%, повышения уровня предшественника мозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP) крови и характерных структурных изменений сердца. В исследование не включали пациентов с первичным гиперальдостеронизмом и лиц, принимавших антагонисты минерало-кортикоидных рецепторов в течение предшествующих 6 нед. У всех пациентов определяли плазменные концентрации альдостерона и NT-proBNP.

Результаты

Результаты. Средний возраст пациентов составил 69,9 ± 6,35 года, среди них преобладали женщины (64%). У 59 (37%) больных уровень альдостерона крови превышал верхнюю границу референсного диапазона (160 пг/мл), у остальных 99 (63%) он был в пределах нормы (40–160 пг/мл). Пациенты с гиперальдостеронемией были моложе и чаще страдали сопутствующей патологией. Они имели более высокий уровень NT-proBNP по сравнению с пациентами с нормальной концентрацией альдостерона плазмы (медиана 480 (356–623) пг/мл против 224 (165–302) пг/мл, р < 0,001). Показатели индекса массы тела, систолического артериального давления, общего холестерина, липопротеинов низкой плотности, креатинина и выраженность диастолической дисфункции (Е/е’) у пациентов с гиперальдостеронемией были достоверно выше, а уровень калия и скорость клубочковой фильтрации — ниже по сравнению с группой нормальной концентрации альдостерона (все р < 0,05). Корреляционный анализ выявил наличие мощной высокодостоверной связи между уровнем альдостерона и NT-proBNP (r = 0,593, р < 0,001).

Вывод

Вывод. У больных ХСНсФВ плазменная концентрация альдостерона тесно взаимосвязана с уровнем NT-proBNP. Уровень NT-proBNP существенно выше среди лиц с гиперальдостеронемией по сравнению с больными, имеющими нормальный уровень альдостерона. По мере возрастания степени гиперальдостеронемии плазменная концентрация NT-proBNP увеличивается.

Purpose

Purpose. The study aims to investigate the interrelation between plasma levels of aldosterone and brain natriuretic peptide in heart failure with preserved ejection fraction (HFpEF).

Material and methods

Material and methods. A cross-sectional study included 158 patients with HFpEF. The diagnosis of HFpEF was made in the presence of symptoms and/or signs of heart failure, left ventricular EF 50%, increased NT-proBNP level and structural changes in the heart within echocardiography. The study did not include patients with primary hyperaldosteronism and those who received mineralocorticoid receptors antagonists in the previous 6 weeks. In all patients plasma levels of aldosterone and NT-proBNP were evaluated.

Results

Results. Patients’ mean age was 69.9 ± 6.35 years; most of them were women (64%). According to laboratory results 99 patients (63%) had normal (40–160 pg/ml) aldosterone plasma level (nAld) and 59 patients (37%) had high (160 pg/ml) aldosterone level (hAld). hAld patients were younger and, most likely, had comorbidity. They had higher level of NT-proBNP compared to nAld (median level 480 (356–623) pg/ml versus 224 (165–302) pg/ml, p < 0.001). Body mass index, systolic blood pressure, total cholesterol, low density lipoproteins, creatinine and E/e’ were signifi cantly higher in hAld group, while plasma potassium and glomerular fi ltration rate were lower compared to nAld group (р < 0.05). Plasma aldosterone was strongly and positively correlated with NT-proBNP (r = 0.593, p < 0.001).

Conclusion

Conclusion. In HFpEF plasma aldosterone is closely related to NT-proBNP. The level of NT-proBNP is signifi cantly higher in patietns with hyperaldosteronemia compared to patients with normal aldosterone.

альдостеронвторичный гиперальдостеронизмренин-ангиотензин-альдостероновая системанатрийуретический пептидхроническая сердечная недостаточностьдиастолическая дисфункцияaldosteronesecondary hyperaldosteronismrenin-angiotensin-aldosterone systemnatriuretic peptidechronic heart failurediastolic dysfunctionReferencesФомин И.В. Хроническая сердечная недостаточность в Российской Федерации: что сегодня мы знаем и что должны делать. Российский кардиологический журнал. 2016;(8):7–13. DOI: 10.15829/1560-4071-2016-8-7-13Fomin I.V. Chronic heart failure in Russian Federation: what do we know and what to do. Russian Journal of Cardiology. 2016;(8):7–13. (in Russian) DOI: 10.15829/1560-4071-2016-8-7-13Mentz R.J., Bakris G.L., Waeber B., McMurray J.J.V., Gheorg hiade M., Ruilope L.M. The past, present and future of renin-angiotensin aldosterone system inhibition. Int. J. Cardiol. 2013;167:1677–1687. DOI: 10.1016/j.ijcard.2012.10.007Mentz R.J., Bakris G.L., Waeber B., McMurray J.J.V., Gheorg hiade M., Ruilope L.M. The past, present and future of renin-angiotensin aldosterone system inhibition. Int. J. Cardiol. 2013;167:1677–1687. DOI: 10.1016/j.ijcard.2012.10.007Milliez P., Girerd X., Plouin P.-F., Blacher J., Safar M.E., Mourad J.-J. Evidence for an increased rate of cardiovascular events in patients with primary aldosteronism. J. Am. Coll Cardiol. 2005;45:1243– 1248. DOI: 10.1016/j.jacc.2005.01.015Milliez P., Girerd X., Plouin P.-F., Blacher J., Safar M.E., Mourad J.-J. Evidence for an increased rate of cardiovascular events in patients with primary aldosteronism. J. Am. Coll Cardiol. 2005;45:1243– 1248. DOI: 10.1016/j.jacc.2005.01.015Murin J. Cardiovascular eff ects of aldosterone. Bratisl. Lek. Listy. 2005;106:3–19.Murin J. Cardiovascular eff ects of aldosterone. Bratisl. Lek. Listy. 2005;106:3–19.Sata M., Fukuda D. Crucial role of renin-angiotensin system in the pathogenesis of atherosclerosis. J. Med. Investig. JMI. 2010;57:12– 25. DOI: 10.2152/jmi.57.12Sata M., Fukuda D. Crucial role of renin-angiotensin system in the pathogenesis of atherosclerosis. J. Med. Investig. JMI. 2010;57:12– 25. DOI: 10.2152/jmi.57.12Funder J.W. RALES, EPHESUS and redox. J. Steroid Biochem. Mol. Biol. 2005;93:121–125. DOI: 10.1016 /j.jsbmb.2004.12.010Funder J.W. RALES, EPHESUS and redox. J. Steroid Biochem. Mol. Biol. 2005;93:121–125. DOI: 10.1016 /j.jsbmb.2004.12.010Медведева Е.А. Применение биомаркеров для диагностики, прогнозирования и управляемой терапии хронической сердечной недостаточности. Сибирское медицинское обозрение. 2017;(4):105–114. DOI: 10.20333/2500136-2017-4-105-114Medvedeva EA. Application of biomarkers use for diagnostics, prediction and controlled therapy of chronic heart failure. Siberian Medical Review. 2017;(4):105–14. (in Russian) DOI: 10.20333/2500136-2017-4-105-114Anand I.S., Latini R., Glazer R., Hester A., Masson S., Maggioni A.P. Prognostic Value of Aldosterone in Heart Failure — Results from Val-HeFT. J. Card. Fail. 2003;9:29. DOI: 10.1016/S1071-9164(03)00442-1Anand I.S., Latini R., Glazer R., Hester A., Masson S., Maggioni A.P. Prognostic Value of Aldosterone in Heart Failure — Results from Val-HeFT. J. Card. Fail. 2003;9:29. DOI: 10.1016/S1071-9164(03)00442-1Güder G., Hammer F., Deutschbein T., Brenner S., Berliner D., Deubner N. Prognostic value of aldosterone and cortisol in patients hospitalized for acutely decompensated chronic heart failure with and without mineralocorticoid receptor antagonism. J. Card. Fail. 2015;21:208–216. DOI: 10.1016/j.cardfail.2014.12.011Güder G., Hammer F., Deutschbein T., Brenner S., Berliner D., Deubner N. Prognostic value of aldosterone and cortisol in patients hospitalized for acutely decompensated chronic heart failure with and without mineralocorticoid receptor antagonism. J. Card. Fail. 2015;21:208–216. DOI: 10.1016/j.cardfail.2014.12.011Linssen G.C.M., Jaarsma T., Hillege H.L., Voors A.A., van Veldhuisen D.J. A comparison of the prognostic value of BNP versus NT-proBNP after hospitalisation for heart failure. Neth. Heart J. Mon. J. Neth. Soc. Cardiol. Neth. Heart Found. 2018;26:486–492. DOI: 10.1007/s12471-018-1145-xLinssen G.C.M., Jaarsma T., Hillege H.L., Voors A.A., van Veldhuisen D.J. A comparison of the prognostic value of BNP versus NT-proBNP after hospitalisation for heart failure. Neth. Heart J. Mon. J. Neth. Soc. Cardiol. Neth. Heart Found. 2018;26:486–492. DOI: 10.1007/s12471-018-1145-xPrognostic value of BNP in heart failure. Nat. Clin. Pract. Cardiovasc. Med. 2005;2:231–232. DOI: 10.1038/ncpcardio0182Prognostic value of BNP in heart failure. Nat. Clin. Pract. Cardiovasc. Med. 2005;2:231–232. DOI: 10.1038/ncpcardio0182Ponikowski P., Voors A.A., Anker S.D., Bueno H., Cleland J.G.F., Coats A.J.S. 2016 ESC Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure. Kardiol. Pol. 2016;74(10):1037– 1147. DOI: 10.5603/KP.2016.0141Ponikowski P., Voors A.A., Anker S.D., Bueno H., Cleland J.G.F., Coats A.J.S. 2016 ESC Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure. Kardiol. Pol. 2016;74(10):1037– 1147. DOI: 10.5603/KP.2016.0141Palmer B.R., Pilbrow A.P., Frampton C.M., Yandle T.G., Skelton L., Nicholls M.G. Plasma aldosterone levels during hospitalization are predictive of survival post-myocardial infarction. Eur. Heart. J. 2008;29:2489–2496. DOI: 10.1093/eurheartj/ehn383Palmer B.R., Pilbrow A.P., Frampton C.M., Yandle T.G., Skelton L., Nicholls M.G. Plasma aldosterone levels during hospitalization are predictive of survival post-myocardial infarction. Eur. Heart. J. 2008;29:2489–2496. DOI: 10.1093/eurheartj/ehn383Buglioni A., Cannone V., Cataliotti A., Sangaralingham S.J., Heublein D.M., Scott C.G. Circulating Aldosterone and Natriuretic Peptides in the General Community: Relationship to Cardiorenal and Metabolic Disease. Hypertension. 2015;65:45–53. DOI: 10.1161/ HYPERTENSIONAHA.114.03936Buglioni A., Cannone V., Cataliotti A., Sangaralingham S.J., Heublein D.M., Scott C.G. Circulating Aldosterone and Natriuretic Peptides in the General Community: Relationship to Cardiorenal and Metabolic Disease. Hypertension. 2015;65:45–53. DOI: 10.1161/ HYPERTENSIONAHA.114.03936Yamada T., Koyama T., Furuta I., Takeda M., Nishida R., Yamada T. Association of NT-proBNP with plasma renin activity and plasma aldosterone concentration in women with singleton pregnancy. Pregnancy Hypertens. 2014;4:23–28. DOI: 10.1016/j.preghy.2013.08.002Yamada T., Koyama T., Furuta I., Takeda M., Nishida R., Yamada T. Association of NT-proBNP with plasma renin activity and plasma aldosterone concentration in women with singleton pregnancy. Pregnancy Hypertens. 2014;4:23–28. DOI: 10.1016/j.preghy.2013.08.002Rousseau M.F., Gurné O., Duprez D., Van Mieghem W., Robert A., Ahn S. Benefi cial neurohormonal profi le of spironolactone in severe congestive heart failure: results from the RALES neurohormonal substudy. J. Am. Coll. Cardiol. 2002;40:1596–1601. DOI: 10.1016/s0735-1097(02)02382-3Rousseau M.F., Gurné O., Duprez D., Van Mieghem W., Robert A., Ahn S. Benefi cial neurohormonal profi le of spironolactone in severe congestive heart failure: results from the RALES neurohormonal substudy. J. Am. Coll. Cardiol. 2002;40:1596–1601. DOI: 10.1016/s0735-1097(02)02382-3Ketelslegers J.-M., Zannad F., Gruson D., Cumps J., Vincent J. Relationship between Survival and Basal and Early Changes in BNP, Nt-pBNP, and Big-ET-1 Found in EPHESUS Data. J. Card. Fail. 2008;14:38. DOI: 10.1016/j.cardfail.2008.06.133Ketelslegers J.-M., Zannad F., Gruson D., Cumps J., Vincent J. Relationship between Survival and Basal and Early Changes in BNP, Nt-pBNP, and Big-ET-1 Found in EPHESUS Data. J. Card. Fail. 2008;14:38. DOI: 10.1016/j.cardfail.2008.06.133Козлов И.А., Харламова И.Е. Натрийуретические пептиды: биохимия, физиология, клиническое значение. Общая реаниматология. 2009;1:89–97.Kozlova I.A., Kharlamova I.Ye. Natriuretic Peptides: Biochemistry, Physiology, Clinical Implication. Jeneral Reanimatology. 2009;1:89–97. (in Russian)Ватутин Н.Т., Шевелёк А.Н., Дегтярева А.Э., Касем С.С. Роль гиперальдостеронизма и перспективы применения антагонистов альдостерона при резистентной артериальной гипертензии. Журнал НАМН Украины. 2014;20(1):43–51.Vatutin N.T., Shevelyok A.N. The role of hyperaldosteronism and prospects of using aldosterone antagonists in resistant arterial hypertension. Journal of the National Academy of Medical Sciences of Ukraine. 2014;20(1):43–51. (in Russian)Ватутин Н.Т., Шевелёк А.Н., Дегтярева А.Э. Альдостерон и ожирение: где искать ключ к терапии? Архивъ внутренней медицины. 2016;6(4):21–29. DOI: 10.20514/2226-6704-2016-6-4-21-29Vatutin N.T., Shevelyok A.M., Degtiarova G.E. Аldosterone and obesity: where to look for the key to therapy? The Russian Archives of Internal Medicine. 2016;6(4):21–29. (in Russian). DOI: 10.20514/2226-6704-2016-6-4-21-29Ватутин Н.Т, Шевелёк А.Н. Влияние коморбидных состояний на уровень альдостерона крови у больных с хронической сердечной недостаточностью с сохраненной систолической функцией левого желудочка. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2017;16(6):92–98. DOI: 10.15829/1728-8800-2017-6-92-98Vatutin N.T., Shevelyok A.N. Infuence of comorbidities on blood aldosterone level in chronic heart failure with preserved systolic function of the left ventricle. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2017;16(6):92–98. (in Russian). DOI: 10.15829/1728-8800-2017-6-92-98

The authors declare that there are no conflicts of interest present.