clinmedКлиническая медицинаClinical Medicine (Russian Journal)0023-21492412-1339ООО «Медицинское информационное агентство»10.30629/0023-2149-2020-98-9-10-665-674clinmed-140Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯORIGINAL INVESTIGATIONSВнедрение электрокардиографии из венечного синуса в эндоваскулярную хирургию коронарных артерий: двухлетний опыт клинического применения методаImplementation of electrocardiography from the coronary sinus in interventional treatment of coronary arteries: two-year experience of clinical application of the methodhttps://orcid.org/0000-0001-7721-315XШевченкоЮ. Л.ShevchenkoYu. L.

105203, Москва

105203, Moscow

https://orcid.org/0000-0002-8479-8405ЕрмаковД. Ю.ErmakovD. Yu.

Ермаков Дмитрий Юрьевич — аспирант

105203, Москва

Ermakov Dmitry Yuryevich — graduate student

105203, Moscow

ermakov.cardiology@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0003-2482-0946МарчакД. И.MarchakD. I.

105203, Москва

105203, Moscow

Институт усовершенствования врачей ФГБУ «Национальный медико-хирургический центр имени Н.И. Пирогова» Минздрава РоссииРоссияInstitute for Additional Training of Doctors of Pirogov National Medical and Surgical CenterRussian Federation202026032021989-10665674Copyright © Шевченко Ю.Л., Ермаков Д.Ю., Марчак Д.И., 20212021Шевченко Ю.Л., Ермаков Д.Ю., Марчак Д.И.Shevchenko Y.L., Ermakov D.Y., Marchak D.I.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.clinmedjournal.com/jour/article/view/140

Целью настоящего исследования стало обобщение, систематизация и расширенный анализ данных двухлетнего клинического применения внутрисердечной ЭКГ (ЭКГ-ВС) у больных ишемической болезнью сердца (ИБС).

Материал и методы

Материал и методы. В исследование на проспективной основе с 2018 по 2020 г. был включен 131 больной ИБС, которым в плановом порядке выполнялось коронарное стентирование. Мониторинг ишемии осуществлялся при помощи электро-физиологической записывающей системы со следующими настройками: объединение электродов в пять пар катод–анод с диапазоном частот 30–500 Гц, отсечением сигнала в 1 см, амплитудой 0,3 мВ/см.

Результаты

Результаты. По данным ROC-анализа чувствительность метода ЭКГ-ВС в случае возникновения депрессии сегмента ST составила 79,5%, специфичность — 100%; при элевации сегмента ST — 83% со специфичностью 100% по данным, полученным у 88 пациентов с однососудистыми поражениями коронарных артерий (КА). Из 43 больных ИБС компрометация диагональной ветви и достоверная ишемическая динамика (p < 0,05) во внутрисердечном отведении CS 3–4 после установки стента в переднюю нисходящую артерию по данным ЭКГ-ВС наблюдалась у 11 (25,6%) пациентов, 9 (20,9%) из которых было выполнено успешное провизорное стентирование, а 2 (4,6%) больным потребовалась имплантация второго стента.

Заключение

Заключение. ЭКГ-ВС является перспективным методом выявления ишемии миокарда у больных ИБС и позволяет оптимизировать интервенционное вмешательство в области бифуркации КА.

The aim of this study was to summarize, systematize, and extend analysis of data of two-year clinical use of intracardiac ECG (ECG-CS) in patients with coronary artery disease.

Material and methods

Material and methods. 131 patients with coronary artery disease who underwent a planned coronary stenting were included in a prospective study from 2018 till 2020 . Ischemia was monitored with the use of electrophysiological recording system with the following settings: combining electrodes into fi ve cathode-anode pairs with a frequency range of 30–500 Hz, signal cut-off of 1 cm, and an amplitude of 0.3 mV/cm.

Results

Results. According to the ROC-analysis, the sensitivity of the ECG-СS method in case of ST segment depression was 79.5%, the specifi city was 100%; with ST segment elevation — 83% with a specifi city of 100%, according to data obtained in 88 patients with single-vessel disease of the coronary arteries (CA). Out of 43 patients with coronary artery disease, compromise of the diagonal branch and signifi cant ischemic dynamics (p < 0.05) in the intracardiac lead CS 3–4 after stent placement in the ADA according to ECG-CS was observed in 11 (25.6%) patients, in 9 (20.9%) of which successful provisional stenting was performed, and 2 (4 .6%) patients required implantation of the second stent.

Conclusion

Conclusion. ECG-CS is a promising method for detecting myocardial ischemia in patients with coronary artery disease and allows to optimize intervention in the area of coronary artery bifurcation.

ишемическая болезнь сердцавнутрисердечная электрокардиографияЭКГмониторинг ишемииischemic heart diseaseintracardiac electrocardiographyECGischemia monitoringReferencesБойцов С.А., Шальнова С.А., Деев А.Д. Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в Российской Федерации и возможные механизмы ее изменения. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2018;118(8):98–103.Boitsov S.A., Shalnova S.A., Deev A.D. Mortality from cardiovascular diseases in the Russian Federation and possible mechanisms of its change. Journal of Neurology and Psychiatry named after S.S. Korsakov. 2018;118(8):98–103. (in Russian)Шевченко Ю.Л. Электрокардиография из венечного синуса при чрескожных коронарных вмешательствах. Учебное пособие. Ермаков Д.Ю. Под ред. и мет. рук. акад. РАН Шевченко Ю.Л. М.: РАЕН, 2020:28.Shevchenko Yu.L. Electrocardiography from the coronary sinus in percutaneous coronary interventions. Training manual. Ermakov D.Yu., ed. and meth. hands. acad. RAS Shevchenko Yu.L. M.: RAEN, 2020: 28. (in Russian)Shevchenko Y.L., Ermakov D.Y., Vakhrameeva A.Y. Tactics Optimi zation of Percutaneous Coronary Intervention in the Area of Bifurcation of the Anterior Descending Artery by Means of Cardiography from the Coronary Sinus. Cardiology and Cardio vascular Medicine. 2020;4:515–527.Shevchenko Y.L., Ermakov D.Y., Vakhrameeva A.Y. Tactics Optimi zation of Percutaneous Coronary Intervention in the Area of Bifurcation of the Anterior Descending Artery by Means of Cardiography from the Coronary Sinus. Cardiology and Cardio vascular Medicine. 2020;4:515–527.Шевченко Ю.Л., Масленников М.А., Ермаков Д.Ю. и др. Внутрисердечная электрокардиография из венечного синуса как унифицированный метод мониторинга степени и топики ишемии миокарда при эндоваскулярных вмешательствах на коронарных артериях. Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. 2020;15(2):21–25.Shevchenko Yu.L., Maslennikov M.A., Ermakov D.Yu. et al. Intra car diac electrocardiography from the coronary sinus as a unifi ed method for monitoring the degree and topic of myocardial ischemia in endovascular interventions on the coronary arteries. Bulletin of the National Medical and Surgical Center named after N.I. Pirogov. 2020;15(2):21 –25. (in Russian)Шевченко Ю.Л., Ермаков Д.Ю., Масленников М.А. и др. Унифицированный метод мониторинга ишемии при внутрисердечных вмешательствах — ЭКГ из венечного синуса. Материалы IV Международной конференции (посвященной А.Ф. Самойлову) «Фундаментальная и клиническая электрофизиология. Актуальные вопросы аритмологии», М.: ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова МЗ РФ (Сеченовский Университет), 2020:9.Shevchenko Yu.L., Ermakov D.Yu., Maslennikov M.A. et al. A unifi ed method for monitoring ischemia in intracardiac interventions is an ECG from the coronary sinus. Materials of the ivth International Conference (dedicated to A.F. Samoilov) “Fundamental and Clinical electrophysiology. Actual issues of arrhythmology”, Moscow: I.M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University). 2020:9. (in Russian)Шевченко Ю.Л., Ермаков Д.Ю., Масленников М.А. и др. Электрокардиография из венечного синуса — унифицированный метод мониторинга ишемии при коронарных интервенциях. Тезисы конференции ежегодной Всероссийской научно-практической конференции «Кардиология на марше!» и 60-й сессии, посвященных 75-летию ФГБУ «НМИЦ кардиологии» Минздрава России. Кардиологический вестник. Специальный выпуск. 2020:59–60.Shevchenko Yu.L., Ermakov D.Yu., Maslennikov M.A. et al. Coronary sinus electrocardiography is a unifi ed method for monitoring ischemia during coronary interventions. Abstracts of the annual all-Russian scientifi c-practical conference “Cardiology on the March!” and the 60th session devoted to the 75th anniversary of «SMRC cardiology» Russian Ministry of health. Cardiology. Special Issue. 2020:59–60. (in Russian)Шевченко Ю.Л., Ермаков Д.Ю., Свешников А.В., Марчак Д.И. и др. Электрокардиография из венечного синуса при внутрисердечных вмешательствах. Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. 2019;14(1):4–11.Shevchenko Yu. L., Ermakov D.Yu., Sveshnikov A.V., Marchak D.I. et al. Electrocardiography from the coronary sinus during intracardiac interventions. Bulletin of the National Medical and Surgical Center named after N. I. Pirogov. 2019;14(1):4–11. (in Russian)Shevchenko Y.L., Ermakov D.Y. A new invasive method of continuously monitoring myocardial ischemia in interventional cardiology – electrocardiography from the coronary sinus. Cardiol. Cardiovascular Med. 2020;4:191–202.Shevchenko Y.L., Ermakov D.Y. A new invasive method of continuously monitoring myocardial ischemia in interventional cardiology – electrocardiography from the coronary sinus. Cardiol. Cardiovascular Med. 2020;4:191–202.Shevchenko Yu.L., Marchak D.I., Gerashchenko A.V. et al. Preoperative preparation and electrophysiological monitoring of the myocardium state with heart endovascular interventions. International Conference Scientifi c research of the SCO countries: synergy and integration. Participants’ reports in English. Part 1. 2019:159–167.Shevchenko Yu.L., Marchak D.I., Gerashchenko A.V. et al. Preoperative preparation and electrophysiological monitoring of the myocardium state with heart endovascular interventions. International Conference Scientifi c research of the SCO countries: synergy and integration. Participants’ reports in English. Part 1. 2019:159–167.Aidu E.A., Trunov V.G., Titomir L.I. et al. Electrocardiographic ST segment changes as an indicator for localization of injury potentials. A computer simulation study. Kardiologia. 2006;15(1):21–24.Aidu E.A., Trunov V.G., Titomir L.I. et al. Electrocardiographic ST segment changes as an indicator for localization of injury potentials. A computer simulation study. Kardiologia. 2006;15(1):21–24.Barth T.J., Griebel M., Keyes D.E. et al. Computing the electrical activity in the heart. Berlin, Heidelberg: Springer-Verlag. 2006:307.Barth T.J., Griebel M., Keyes D.E. et al. Computing the electrical activity in the heart. Berlin, Heidelberg: Springer-Verlag. 2006:307.Fallahi A., Khorram H.G., Kokabi A. Electrocardiogram signal generation using electrical model of cardiac cell: application in cardiac ischemia. J. Med. Eng. & Tech. 2019;43(4):1–10.Fallahi A., Khorram H.G., Kokabi A. Electrocardiogram signal generation using electrical model of cardiac cell: application in cardiac ischemia. J. Med. Eng. & Tech. 2019;43(4):1–10.Mallidi J., Lotfi A. Fractional Flow Reserve for the Evaluation of Tandem and Bifurcation Lesions, Left Main, and Acute Coronary Syndromes. Interv. Cardiol. Clin. 2015;4(4):471–480.Mallidi J., Lotfi A. Fractional Flow Reserve for the Evaluation of Tandem and Bifurcation Lesions, Left Main, and Acute Coronary Syndromes. Interv. Cardiol. Clin. 2015;4(4):471–480.Ahn J.M. Lee J.Y., Kang S.J. et al. Functional Assessment of Jailed Dise Branches in Coronary Bifurcation Lesions Using Fractional Flow Reserve. JACC: Cardiovascular Interventions. 2012;5(2):155– 161.Ahn J.M. Lee J.Y., Kang S.J. et al. Functional Assessment of Jailed Dise Branches in Coronary Bifurcation Lesions Using Fractional Flow Reserve. JACC: Cardiovascular Interventions. 2012;5(2):155– 161.Kang S.J., Kim W.J., Lee J.Y. et al. Hemodynamic impact of changes in bifurcation geometry after single-stent cross-over technique assessed by intravascular ultrasound and fractional fl ow reserve. Catheter Cardiovasc. Interv. 2013;82(7):1075–1082.Kang S.J., Kim W.J., Lee J.Y. et al. Hemodynamic impact of changes in bifurcation geometry after single-stent cross-over technique assessed by intravascular ultrasound and fractional fl ow reserve. Catheter Cardiovasc. Interv. 2013;82(7):1075–1082.Soares A., Brown D.L. The fallacies of fractional fl ow reserve. Int. J. Cardiol. 2019;302:34–35.Soares A., Brown D.L. The fallacies of fractional fl ow reserve. Int. J. Cardiol. 2019;302:34–35.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.