clinmedКлиническая медицинаClinical Medicine (Russian Journal)0023-21492412-1339ООО «Медицинское информационное агентство»10.30629/0023-2149-2025-103-5-392-398clinmed-1147Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯORIGINAL INVESTIGATIONSГибридная реконструкция артерий нижних конечностей как «операция выбора» при многоуровневом атеросклерозеHybrid reconstruction of the arteries of the lower extremities as a «surgery of choice» for multilevel atherosclerosishttps://orcid.org/0000-0001-8191-2551ВагановА. Г.VaganovA. G.

Ваганов Алексей Геннадьевич – канд. мед. наук, врач-хирург, хирургическое отделение №1

Москва

Alexey G. Vaganov – Candidate of Medical Sciences, surgeon, surgical department № 1

Moscow

aleksejvaganov4@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0001-6926-6809КузнецовМ. Р.KuznetsovM. R.

Кузнецов Максим Робертович – д-р мед. наук, профессор, заместитель директора

Москва

Maxim R. Kuznetsov – Doctor of Medical Sciences, Professor, Deputy Director

Moscow

https://orcid.org/0000-0003-0423-8879ЛисицкийД. А.LisitskiyD. A.

Лисицкий Дмитрий Алексеевич – д-р мед. наук, врач сердечно-сосудистый хирург, хирургическое отделение № 1

Москва

Dmitry A. Lisitsky – Doctor of Medical Sciences, Doctor of Cardiovascular Surgery

Moscow

ГБУЗ «Городская клиническая больница № 29 им. Н.Э. Баумана Департамента здравоохранения города Москвы»РоссияCity Clinical Hospital No. 29 named after N.E. Bauman of the Moscow Department of HealthRussian FederationФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Институт кластерной онкологии им. Л.Л. ЛевшинаРоссияI.M. Sechenov First Moscow State Medical University of the Ministry of Healthcare of the Russia (Sechenov University), Levshin Institute of Cluster OncologyRussian Federation2025220920251035392398Copyright © Ваганов А.Г., Кузнецов М.Р., Лисицкий Д.А., 20252025Ваганов А.Г., Кузнецов М.Р., Лисицкий Д.А.Vaganov A.G., Kuznetsov M.R., Lisitskiy D.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.clinmedjournal.com/jour/article/view/1147

Цель исследования – определение показаний к гибридным операциям на артериях нижних конечностей с помощью шкал оценки риска полиорганной недостаточности APACHE II и SAPS II.

Материал и методы

Материал и методы. В исследовании приняли участие 36 пациентов, все участники исследования были разделены на две группы: 1-я группа (n = 18) – пациенты, у которых имелся низкий риск развития полиорганной недостаточности (APACHE II – от 0 до 15 баллов, SAPS II – от 0 до 7 баллов) и сопряженной с ней летальности (APACHE II – 10,8%, SAPS II – 11–12%). 2-я группа (n = 18) – пациенты у которых имелся средний риск развития полиорганной недостаточности (APACHE II – от 15 до 29 баллов, SAPS II – от 7 до 15 баллов) и, сопряженной с ней, летальности (APACHE II – 21,3%, SAPS II – 22–34%). В данных группах было выделено 2 подгруппы: подгруппа А – пациенты, перенесшие гибридные вмешательства, подгруппа Б – пациенты, перенесшие многоэтажные реконструкции. По возрастному, половому составу и спектру сопутствующей патологии группы были однородны. Срок наблюдения за пациентами составил 30 сут.

Результаты

Результаты. Длительность операции в группах исследования не зависела от варианта ее проведения, а также от исходной тяжести оперируемых пациентов. В группе с низкой степенью риска развития полиорганной недостаточности и летального исхода, в подгруппе с более травматичной многоуровневой артериальной реконструкцией осложнений выявлено не было, в то время как после гибридных вмешательств зафиксирован один случай послеоперационного тромбоза. В подгруппе 1Б отмечались также достоверно лучшие показатели реваскуляризации конечности (p < 0,05). У пациентов 2Б подгруппы, набравших среднее количество баллов по интегральным шкалам риска полиорганной недостаточности, отмечено достоверно большее количество тромботических осложнений вне зависимости от пораженного сегмента. Важно отметить, что во второй группе показатели реваскуляризации конечности были сопоставимы между подгруппами А и Б. За 30-дневный срок наблюдения от момента выписки: в первой группе рестенозов, повторных госпитализаций и операций, включая ампутации, не выявлено. Во второй группе количество тромботических осложнений, реокклюзий после выписки, а также связанных с ними экстренных сосудистых ревизий было достоверно выше в подгруппе Б (p < 0,05). Через 15 мин. после забора крови и добавления гепарина в препарат площадь сладжированных эритроцитов была достоверно выше у пациентов 2-й группы (5,45 ± 0,22 мкм2) по сравнению с 1-й группой (2,13 ± 0,16 мкм2; p < 0,05). Необходимо отметить сильную прямую корреляционную связь между амплитудой люминисценции на частоте 450 нм и площадью сформированных в мазке «монетных» столбиков эритроцитов (r = 0,86; при р < 0,05).

Заключение

Заключение. По результатам исследования выявлена прямая связь между степенью риска развития полиорганной недостаточности и летальности, оцененной по шкалам APACHE II и SAPS II и результатами гибридных и многоуровневых сосудистых реконструкций на артериях нижних конечностей. Оценка местной гемореологии при помощи люминисцентной спектроскопии является важным методом в прогнозировании результатов сосудистой реконструкции на артериях нижних конечностей.

The aim of the study was to determine the indications for hybrid operations on the arteries of the lower extremities using the APACHE II and SAPS II multiorgan insufficiency risk assessment scales.

Material and methods

Material and methods. 36 patients participated in the study, all study participants were divided into two groups: group 1 (n = 18) – patients who had a low risk of developing multiple organ failure (APACHE II from 0 to 15 points, SAPS II – from 0 to 7 points) and associated mortality (APACHE II – 10.8%, SAPS II – 11–12%). Study group 2 (n = 18) – patients who had an average risk of developing multiple organ failure (APACHE II – from 15 to 29 points, SAPS II – from 7 to 15 points) and associated mortality (APACHE II – 21.3%, SAPS II – 22–34%). There were 2 subgroups in these groups: subgroup A – patients who underwent hybrid interventions, subgroup B – patients who underwent multi-storey reconstructions. The groups were homogeneous in terms of age, gender, and the spectrum of concomitant pathology. The follow-up period for patients was 30 days.

Results

Results. The duration of the operation in the study groups did not depend on the option of its implementation, as well as on the initial severity of the operated patients. In the study group with a low risk of developing multiple organ failure and death, no complications were detected in the subgroup with more traumatic multilevel arterial reconstruction, while after hybrid interventions, one case of postoperative thrombosis was recorded. In subgroup 1B, there were also significantly better indicators of limb revascularization (p < 0.05). In patients of subgroup 2B of the study, who scored an average number of points on the integral risk scales of multiple organ failure, a significantly higher number of thrombotic complications was noted, regardless of the affected segment. It is important to note that in the second group of the study, the indicators of limb revascularization were comparable between subgroups A and B. During the 30-day follow-up period from the moment of discharge: in the first group of the study, restenoses, repeated hospitalizations and operations, including amputations, were not detected. In the second group of the study, the number of thrombotic complications, post-discharge reocclusions, as well as related emergency vascular revisions was significantly higher in subgroup B (p < 0.05). 15 minutes after blood collection and addition of heparin to the drug, the area of deposited erythrocytes was significantly higher in patients of group 2 (5.45 ± 0.22 mm2) compared with the 1st group of the study (2.13 ± 0.16 mm2; p < 0.05). It is necessary to note a strong direct correlation between the luminescence amplitude at a frequency of 450 nm and the area of the «coin» columns of erythrocytes formed in the smear (r = 0.86; at p < 0.05).

Conclusion

Conclusion. According to the results of the study, a direct relationship was revealed between the degree of risk of developing multiple organ failure and mortality, assessed on the APACHE II and SAPS II scales, and the results of hybrid and multilevel vascular reconstructions on the arteries of the lower extremities. Assessment of local hemorheology using luminescent spectroscopy is an important method in predicting the results of vascular reconstruction on the arteries of the lower extremities.

гибридные реконструкцииполиорганная недостаточностьмикроциркуляторное руслокритическая ишемия нижних конечностеймногоуровневый атеросклероз артерийпоказания к сосудистой реконструкцииhybrid reconstructionsmultiple organ failuremicrocirculatory bedcritical ischemia of the lower extremitiesmultilevel atherosclerosis of the arteriesindications for vascular reconstructionReferencesГавриленко А.В., Кочетков В.А., Кравченко А.А. Гибридные операции при хронической ишемии нижних конечностей. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2021;63(5):413–418.Gavrilenko A.V., Kochetkov V.A., Kravchenko A.A. Hybrid operations in chronic lower limb ischemia. Thoracic and cardiovascular surgery. 2021;63(5):413–418. (In Russian). DOI: 10.24022/0236-2791-2021-63-5-413-418Пуздряк П.Д., Шломин В.В., Бондаренко П.Д., и др. Сравнение результатов гибридного и открытого хирургического лечения многоуровневого поражения артерий нижних конечностей. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2019;3(12):227–234.Puzdryak P.D., Shlomin V.V., Bondarenko P.D., etc. Comparison of the results of hybrid and open surgical treatment of multilevel lesion of the arteries of the lower extremities. Cardiology and cardiovascular surgery. 2019;3(12):227–234. (In Russian). DOI: 10.17116/kardio201912031227Троицкий А.В., Бехтев А.Г., Хабазов Р.И., и др. Гибридная хирургия при многоэтажных атеросклеротических поражениях артерий аорто-подвздошного и бедренно-подколенного сегментов. Журнал Диагностическая и интервенционная радиология. 2012;6(4):67–77.Troitskiy A.V., Bekhtev A.G., Khabazov R.I., et al. Hybrid surgery for multi-storey atherosclerotic lesions of the arteries of the aorto-iliac and femoral-popliteal segments. Journal of Diagnostic and Interventional Radiology. 2012;6(4):67–77. (In Russian).Гавриленко А.В., Кравченко А.А., Котов А.Э., и др. Гибридные реконструкции у больных с хронической ишемией нижних конечностей и многоуровневым поражением артерий. Ангиология и сосудистая хирургия. Журнал им. академика А.В. Покровского. 2018;24(3):183–188.Gavrilenko A.V., Kravchenko A.A., Kotov A.E., et al. Hybrid reconstructions in patients with chronic lower limb ischemia and multilevel arterial lesion. Angiology and vascular surgery. The journal named after Academician A.V. Pokrovsky. 2018;24(3):183–188. (In Russian).Косенков А.Н., Винокуров И.А., Киселева А.К. Лечение критической ишемии нижних конечностей с язвенно-некротическими поражениями. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2019;12(4):302–307.Kosenkov A.N., Vinokurov I.A., Kiseleva A.K. Treatment of critical ischemia of the lower extremities with ulcerative necrotic lesions. Cardiology and cardiovascular surgery. 2019;12(4):302–307. (In Russian). DOI: 10.17116/kardio201912041302Кудряшова Н.Е., Синякова О.Г., Михайлов И.П., и др. Радионуклидная семиотика ишемии при острых окклюзионных заболеваниях магистральных артерий нижних конечностей. Журнал им. Н.В. Склифосовского Неотложная медицинская помощь. 2019;8(3):257–265.Kudryashova N.E., Sinyakova O.G., Mikhailov I.P., etc. Radionuclide semiotics of ischemia in acute occlusive diseases of the main arteries of the lower extremities. N.V. Sklifosovsky Journal of Emergency Medical Care. 2019;8(3):257– 265.(In Russian). DOI: 10.23934/2223-9022-2019-8-3-257-265Радивилко А.С., Григорьев Е.В., Шукевич Д.Л., Плотников Г.П. Прогнозирование и ранняя диагностика полиорганной недостаточности. Анестезиология и реаниматология. 2018;(6):15–21.Radivilko A.S., Grigoriev E.V., Shukevich D.L., Plotnikov G.P. Prognosis and early diagnosis of multiple organ failure. Anesthesiology and intensive care. 2018;(6):15–21. (In Russian). DOI: 10.17116/anesthesiology201806115Michelena J., Altamirano J., Abraldes J.G., Affò S., Morales-Ibanez O., Sancho-Bru P., Dominguez M., García-Pagán JC., Fernández J., Arroyo V., Ginès P., Louvet A., Mathurin P., Mehal W.Z., Caballería J., Bataller R. Systemic inflammatory response and serum lipopolysaccharide levels predict multiple organ failure and death in alcoholic hepatitis. Hepatology. 2015;62(3):762–72. DOI: 10.1002/hep.27779Michelena J., Altamirano J., Abraldes J.G., Affò S., Morales-Ibanez O., Sancho-Bru P., Dominguez M., García-Pagán JC., Fernández J., Arroyo V., Ginès P., Louvet A., Mathurin P., Mehal W.Z., Caballería J., Bataller R. Systemic inflammatory response and serum lipopolysaccharide levels predict multiple organ failure and death in alcoholic hepatitis. Hepatology. 2015;62(3):762–72. DOI: 10.1002/hep.27779Гельфанд Б.Р., Ярошецкий А.И., Проценко Д.Н., Романовский Ю.Я. Интегральные системы оценки тяжести состояния больных при политравме. Вестник интенсивной терапии. 2004;(1):58–65.Gelfand B.R., Yaroshetsky A.I., Protsenko D.N., Romanovsky Yu.Ya. Integrated systems for assessing the severity of the condition of patients with polytrauma. Bulletin of intensive care. 2004;(1):58–65. (In Russian).Duan Z.X., Gu W., Zhang L.Y., Du D.Y., Hu P., Huang J., Liu Q., Wang Z.G., Hao J., Jiang J.X. Clinical relevance of the TLR4 11367 polymorphism in patients with major trauma. Archives of Surgery. 2009;144(12):1144–1148. DOI: 10.1001/archsurg.2009.211Duan Z.X., Gu W., Zhang L.Y., Du D.Y., Hu P., Huang J., Liu Q., Wang Z.G., Hao J., Jiang J.X. Clinical relevance of the TLR4 11367 polymorphism in patients with major trauma. Archives of Surgery. 2009;144(12):1144–1148. DOI: 10.1001/archsurg.2009.211Bunkin N.F., Bolotskova P.N., Bondarchuk E.V., Gryaznov V.G., Kozlov V.A., Okuneva M.A., Ovchinnikov O.V., Smoliy O.P., Turkanov I.F., Galkina C.A. et al. Stochastic Ultralow-Frequency Oscillations of the Luminescence Intensity from the Surface of a Polymer Membrane Swelling in Aqueous Salt Solutions. Polymers. 2022;14:688. DOI: 10.3390/polym14040688Bunkin N.F., Bolotskova P.N., Bondarchuk E.V., Gryaznov V.G., Kozlov V.A., Okuneva M.A., Ovchinnikov O.V., Smoliy O.P., Turkanov I.F., Galkina C.A. et al. Stochastic Ultralow-Frequency Oscillations of the Luminescence Intensity from the Surface of a Polymer Membrane Swelling in Aqueous Salt Solutions. Polymers. 2022;14:688. DOI: 10.3390/polym14040688Bunkin N.F., Bolotskova P.N., Bondarchuk E.V., Gryaznov V.G., Kozlov V.A.; Okuneva M.A.; Ovchinnikov O.V.; Penkov N.V.; Smoliy O.P.; Turkanov I.F.; et al. Dynamics of Polymer Membrane Swelling in Aqueous Suspension of Amino-acids with Different Isotopic Composition; Photoluminescence Spectroscopy Experiments. Polymers. 2021;13:2635. DOI: 10.3390/polym13162635Bunkin N.F., Bolotskova P.N., Bondarchuk E.V., Gryaznov V.G., Kozlov V.A.; Okuneva M.A.; Ovchinnikov O.V.; Penkov N.V.; Smoliy O.P.; Turkanov I.F.; et al. Dynamics of Polymer Membrane Swelling in Aqueous Suspension of Amino-acids with Different Isotopic Composition; Photoluminescence Spectroscopy Experiments. Polymers. 2021;13:2635. DOI: 10.3390/polym13162635Мороз В.В., Новодержкина И.С., Афанасьев А.В., Заржецкий Ю.В., Рыжков И.А., Козлова Е.К., Черныш А.М. Влияние перфторана на наноструктуру мембран дискоцита и стоматоцита после острой кровопотери. Общая реаниматология. 2017.13(2):32–39.Moroz V.V., Novoderzhkina I.S., Afanasyev A.V., Zarzhetsky Yu.V., Ryzhkov I.A., Kozlova E.K., Chernysh A.M. The effect of perfluorane on the nanostructure of discocyte and stomatocyte membranes after acute blood loss. General intensive care. 2017.13(2):32–39. (In Russian).Трошкина, H.А., Циркин, В.И., Дворянский, С.А. Эритроцит: строение и функции его мембраны. Вятский медицинский вестник. 2007;(2–3):32–40.ТTroshkina H.A., Tsikin V.I., Dvoryansky S.A. Erythrocyte: structure and functions of its membrane. Vyatka Medical Bulletin. 2007;(2–3):32–40. (In Russian).Ваганов А.Г., Лисицкий Д.А., Ночной М.С., Гавриленко А.В. Оценка влияния временного фактора между этапами гибридной и этапной операции на артериях нижних конечностей с применением метода ультрафиолетовой фотолюминисцентной спектроскопии. Современная наука: актуальные проблемы теории и практики. Серия: Естественные и Технические Науки. 2024;(4):161–167.Vaganov A.G., Lisitsky D.A., Nocturnal M.S., Gavrilenko A.V. Assessment of the effect of the time factor between the stages of hybrid and staged surgery on the arteries of the lower extremities using the method of ultraviolet photoluminescence spectroscopy. Modern science: actual problems of theory and practice. Series: Natural and Technical Sciences. 2024;(4):161–167. (In Russian). DOI: 10.37882/2223-2966.2024.04.04

The authors declare that there are no conflicts of interest present.