clinmedКлиническая медицинаClinical Medicine (Russian Journal)0023-21492412-1339ООО «Медицинское информационное агентство»10.30629/0023-2149-2025-103-4-294-299clinmed-1125Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯORIGINAL INVESTIGATIONSДиагностика и лечение спонтанных геморрагий в мягкие ткани у больных COVID-19Diagnosis and treatment of spontaneous hemorrhages in soft tissues in patients with COVID-19МедведевК. В.MedvedevK. V.

Медведев Константин Валерьевич — канд. мед. наук, главный хирург;  доцент кафедры факультетской хирургии им. проф. А.А. Русанова

Санкт-Петербург

Konstantin V. Medvedev — Candidate of Medical Sciences, Chief Surgeon; Associate Professor of the Department of Faculty Surgery named after prof. A.A. Rusanov

 St. Petersburg 

meddoc76@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0001-9202-3231ГусевД. А.GusevD. A.

 Гусев Денис Александрович — д-р мед. наук, профессор, главный врач

Санкт-Петербург

Denis A. Gusev — Doctor of Medical Sciences, Professor, Chief Physician 

Saint Petersburg

https://orcid.org/0000-0002-9733-0377ПротченковМ. А.ProtchenkovM. A.

 Протченков Михаил Александрович — д-р мед. наук, доцент, заместитель главного врача по хирургии; профессор кафедры факультетской хирургии им. проф. А.А. Русанова

Санкт-Петербург

 Mikhail A. Protchenkov — Doctor of Medical Sciences, Associate Professor, Deputy Chief Physician for Surgery; Professor of the Department of Faculty Surgery named after prof. A.A. Rusanov

 St. Petersburg

https://orcid.org/0000-0001-7361-1927ЦинзерлингВ. А.ZinserlingV. A.

 Цинзерлинг Всеволод Александрович — д-р мед. наук, профессор, руководитель городского центра инфекционной патологии 

Санкт-Петербург

Vsevolod A. Zinserling — Doctor of Medical Sciences, Professor, Head of the City Center of Infectious Pathology 

Saint Petersburg

https://orcid.org/0000-0001-9646-9775СоловьевИ. А.SolovyovI. A.

 Соловьев Иван Анатольевич — д-р мед. наук, профессор, заместитель главного врача по хирургии; профессор кафедры госпитальной хирургии 

Санкт-Петербург

 Ivan A. Solovyov — Doctor of Medical Sciences, Professor, Deputy Chief Physician for Surgery; Professor of the Department of Hospital Surgery

 St. Petersburg 

https://orcid.org/0000-0002-3951-0433ГлебоваА. В.GlebovaA. V.

 Глебова Анна Валерьевна — канд. мед. наук, врач-хирург; доцент кафедры факультетской хирургии им. проф. А.А. Русанова

Санкт-Петербург

Anna V. Glebova — Candidate of Medical Sciences, Surgeon;  Associate Professor of the Department of Faculty Surgery named after prof. A.A. Rusanov

 St. Petersburg 

https://orcid.org/0000-0003-4069-0678СеменоваН. Ю.SemenovaN. Yu.

 Семенова Наталья Юрьевна — канд. биол наук, биолог городского центра инфекционной патологии 

Санкт-Петербург

Natalia Yu. Semenova — Candidate of Biological Sciences, biologist at the St. Petersburg City Center for Infectious Pathology 

St. Petersburg  

https://orcid.org/0009-0006-2077-2712ЕвстроповВ. С.EvstropovV. S.

 Евстропов Виталий Сергеевич — врач-хирург 

Санкт-Петербург

Vitaly S. Evstropov — surgeon

Saint Petersburg

Санкт-Петербургское ГБУЗ «Клиническая инфекционная больница им. С.П. Боткина»; Федеральное ГБУЗ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет»РоссияClinical Infectious Diseases Hospital named after S.P. Botkin; Saint Petersburg State Pediatric Medical UniversityRussian FederationСанкт-Петербургское ГБУЗ «Клиническая инфекционная больница им. С.П. Боткина»РоссияClinical Infectious Diseases Hospital named after S.P. BotkinRussian FederationСанкт-Петербургское ГБУЗ «Городская больница № 26»; Федеральное ГБУЗ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет»РоссияCity Hospital No. 26; Saint Petersburg State Pediatric Medical UniversityRussian FederationСанкт-Петербургское ГБУЗ «Городская Мариинская больница»; Федеральное ГБУЗ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет»РоссияCity Mariinsky Hospital; Saint Petersburg State Pediatric Medical UniversityRussian FederationСанкт-Петербургское ГБУЗ «Городская больница № 33»РоссияCity Hospital No. 33Russian Federation2025090820251034294299Copyright © Медведев К.В., Гусев Д.А., Протченков М.А., Цинзерлинг В.А., Соловьев И.А., Глебова А.В., Семенова Н.Ю., Евстропов В.С., 20252025Медведев К.В., Гусев Д.А., Протченков М.А., Цинзерлинг В.А., Соловьев И.А., Глебова А.В., Семенова Н.Ю., Евстропов В.С.Medvedev K.V., Gusev D.A., Protchenkov M.A., Zinserling V.A., Solovyov I.A., Glebova A.V., Semenova N.Y., Evstropov V.S.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.clinmedjournal.com/jour/article/view/1125

Развитие внелегочных осложнений COVID-19, а именно спонтанных геморрагий в мягкие ткани связано с более высокой экспрессией ангиотензинпревращающего фермента 2-го типа в желудочно-кишечном тракте, чем в дыхательных путях. На сегодняшний день не исключается триггерный механизм в развитии геморрагий, которые могут индуцировать гепарининдуцированную коагулопатию, критические состояния, сопровождающиеся выработкой в кровеносном русле провоспалительных факторов. С появлением COVID-19 отмечено увеличение частоты развития спонтанных геморрагий в мягкие ткани, данное осложнение связывают с возможным непосредственным воздействием вируса SARS-CoV-2 на скомпрометированный эндотелий. Цель. На основании комплексного клинико-лабораторного и инструментального, включая патоморфологическое и иммуногистохимическое, обследования определить оптимальные подходы к диагностике и лечению пациентов со спонтанными гематомами мягких тканей у больных COVID-19. Материал и методы. В исследовании приняли участие 39 больных со спонтанными геморрагиями в мягкие ткани различных анатомических локализаций. Результаты. Развитие спонтанных гематом мягких тканей у больных с COVID-19 является грозным осложнением, зачастую с неблагоприятным прогнозом и требует персонализированной тактики лечения. Лечебный подход основывался на выборе тактики от неинвазивности к минимальной инвазивности. Проведено иммуногистохимическое исследование с использованием моноклональных антител к CD31, CD34, CD68-рецепторам и фактору vWF, при котором выявлена альтерация монослоя эндотелия, способствующая возникновению геморрагического события. Заключение. Можно предположить, что увеличение частоты развития спонтанных гематом мягких тканей у больных COVID-19 может быть связано с прямым цитопатическим действием вируса SARS-CoV-2 на эндотелиоциты (деструкция сосудистой стенки вследствие деградации эндотелиального слоя). Наиболее предпочтительными способами остановки кровотечения из питающего сосуда у пациентов с COVID-19 являются мини-инвазивные операции.

The development of extrapulmonary complications of COVID-19, specifically spontaneous hemorrhages in soft tissues, is associated with higher expression of angiotensin-converting enzyme type 2 in the gastrointestinal tract compared to the respiratory tract. Currently, a triggering mechanism in the development of hemorrhages cannot be ruled out, which may be induced by heparin-induced coagulopathy and critical conditions accompanied by the production of pro-inflammatory factors in the bloodstream. Since the onset of COVID-19, there has been an increase in the frequency of spontaneous hemorrhages in soft tissues, and this complication is linked to the possible direct impact of the SARS-CoV-2 virus on compromised endothelium. Objective. Based on a comprehensive clinical, laboratory, and instrumental examination, including pathomorphological and immunohistological analysis, to determine optimal approaches for the diagnosis and treatment of patients with spontaneous hematomas in soft tissues due to COVID-19. Material and methods. The study involved 39 patients with spontaneous hemorrhages in soft tissues of various anatomical locations. Results. The development of spontaneous hematomas in soft tissues in patients with COVID-19 is a serious complication, often with an unfavorable prognosis, requiring a personalized treatment strategy. The therapeutic approach was based on choosing a strategy ranging from non-invasive to minimally invasive techniques. Immunohistological analysis was conducted using monoclonal antibodies against CD31, CD34, CD68 receptors, and factor vWF, revealing alterations in the endothelial monolayer that contribute to the occurrence of hemorrhagic events. Conclusion. It can be suggested that the increased frequency of spontaneous hematomas in soft tissues among COVID-19 patients may be associated with the direct cytopathic effect of the SARS-CoV-2 virus on endothelial cells (destruction of the vascular wall due to degradation of the endothelial layer). Minimally invasive procedures are the most preferred methods for stopping bleeding from feeding vessels in patients with COVID-19.

COVID-19SARS-CoV-2спонтанные гематомы мягких тканейэндотелиопатияCOVID-19SARS-CoV-2spontaneous hematomas in soft tissuesendotheliopathyReferencesMondal R., Lahiri D., Deb S., Bandyopadhyay D., Shome G., Sarkar S. et al. COVID-19: Are we dealing with a multisystem vasculopathy in disguise of aviral infection? Journal of Thrombosis and Thrombolysis. 2020;5(50(3)):567 –579. DOI: 10/1007/s11239-020-02210-8Mondal R., Lahiri D., Deb S., Bandyopadhyay D., Shome G., Sarkar S. et al. COVID-19: Are we dealing with a multisystem vasculopathy in disguise of aviral infection? Journal of Thrombosis and Thrombolysis. 2020;5(50(3)):567 –579. DOI: 10/1007/s11239-020-02210-8Стрижелецкий В.В., Ядыкин А.А., Иванов И.Г., Суворов И.И., Матвеев А.В., Стребков В.В. и др. Спонтанная забрюшинная гематома у пациентов с COVID-19: первый клинический опыт. Эндоскопическая хирургия. 2021;27(5):42–47. DOI: 10.17116/endoskop20212705142Strizheletsky V.V., Yadykin A.A., Ivanov I.G., Suvorov I.I., Matveev A.V., Strebkov V.V. et al. Spontaneous retroperitoneal hematoma in patients with COVID-19: the fi rst clinical experience. Endoscopic surgery. 2021;27(5):42–47. (In Russian)]. DOI: 10.17116/endoskop20212705142Nematihonar B., Qaderi S., Shah J., Bagherpour J.Z. Spontaneous giant rectus sheath hematoma in patients with COVID-19: two case reports and literature review. Int. J. Emerg. Med. 2021;14(1):40. DOI: 10.1186/s12245-021-00366-5Nematihonar B., Qaderi S., Shah J., Bagherpour J.Z. Spontaneous giant rectus sheath hematoma in patients with COVID-19: two case reports and literature review. Int. J. Emerg. Med. 2021;14(1):40. DOI: 10.1186/s12245-021-00366-5Веденин Ю.И., Назарук А.С., Орешкин А.Ю., Лищук О.Г. Геморрагические осложнения при лечении больных с COVID-19. Альманах Института хирургии им. А.В. Вишневского. Тезисы XIII Съезда хирургов. 2020;3:32.Vedenin A.Yu., Lischuk O.G. Hemorrhagic complications in the treatment of patients with COVID-19. Almanac of the A.V. Vishnevsky Institute of Surgery. Theses of the XIII Congress of Surgeons. 2020;3:32. (In Russian).Владимирова Е.С., Черноусов Ф.А., Клычникова Е.В., Попова И.Е., Крамаренко А.И., Алексеечкина О.А. и др. Спонтанные гематомы мягких тканей у пациентов с тяжелой инфекцией COVID-19. Скорая медицинская помощь. 2023;24(2):54 –66. DOI: 10.24884/2072-6716-2023-24-2-54-66Vladimirova E.S., Chernousov F.A., Klychnikova E.V., Popova I.E., Kramarenko A.I., Alekseechkina O.A. et al. Spontaneous soft tissue hematomas in patients with severe COVID-19 infection. Ambulance medical care. 2023;24(2):54 –66. (In Russian)]. DOI: 10.24884/2072-6716-2023-24-2-54-66Комарова Е.А., Липатов К.В., Горбачева И.В., Стяжкина О.В., Шевчук А.С. Геморрагические осложнения у пациентов с COVID-19. Альманах Института хирургии им. А.В. Вишневского. Тезисы XIII Съезда хирургов. 2020;3:22 – 23.Komarova E.A., Lipatov K.V., Gorbacheva I.V., Styazhkina O.V., Shevchuk A.S. Hemorrhagic complications in patients with COVID-19. Almanac of the Vishnevsky Institute of Surgery. Theses of the XIII Congress of Surgeons. 2020;3:22 – 23. (In Russian).Семенякин И.В., Григорьева Е.В., Иванова И.В., Сычева А.С., Солодов А.А., Лежнев Д.А. и др. Геморрагические осложнения новой коронавирусной инфекции: актуальная клиническая проблема. Тромбоз, гемостаз и реология. 2021;3:12–15.Semenyakin I.V., Grigorieva E.V., Ivanova I.V., Sycheva A.S., Solodov A.A., Lezhnev D.A. et al. Hemorrhagic complications of a new coronavirus infection: an actual clinical problem. Thrombosis, hemostasis and rheology. 2021;3:12–15. (In Russian).Сергеенко И.В., Аншелес А.А., Кухарчук В.В. Дислипидемии, атеросклероз и ишемическая болезнь сердца. М. ПатиСС. 2020:28–32. ISBN: 978-5-90363-366-1.Sergeenko I.V., Ansheles A.A., Kukharchuk V.V. Dyslipidemia, atherosclerosis and coronary heart disease. Moscow. PatiSS. 2020:28–32. (In Russian)]. ISBN: 978-5-90363-366-1.Шахматова О.О., Комаров А.Л., Коробкова В.В. Титаева Е.В., Добровольский А.Б., Яровая Е.Б. и др. Взаимосвязь уровней д-димера и фактора Виллебрандта с развитием желудочно-кишечных кровотечений у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца (по данным регистра длительной антитромботической терапии РЕГАТА-1). Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2021;20(7):67 –76. DOI: 10.15829/1728-8800-2021-3022Shakhmatova O.O., Komarov A.L., Korobkova V.V. Titaeva E.V., Dobrovolsky A.B., Yarovaya E.B. et al. The relationship of d-dimer and Willebrandt factor levels with the development of gastrointestinal bleeding in patients with stable ischemic heart disease (according to register of long-term antithrombotic therapy REGATA-1). Cardiovascular therapy and prevention. 2021;20(7):67 –76. (In Russian). DOI: 10.15829/1728-8800-2021-3022Гусев Д.А., Медведев К.В., Кравцов В.Ю., Протченков М.А., Несвит Е.В., Евстропов В.С. Роль эндотелиопатии в геморрагических осложнениях при COVID-19. Журнал инфектологии. 2023;15(2):46-49.Gusev D.A., Medvedev K.V., Kravtsov V.Yu., Protchenkov M.A., Nesvit E.V., Evstropov V.S. The role of endotheliopathy in hemorrhagic complications in COVID-19. Journal of Infectology. 2023;15(2):46-49. (In Russian).Тодоров С.С., Дерибас В.Ю., Казьмин А.С., Тодоров С.С. Иммуногистохимическая оценка фактора Виллебранда и CD31 в интиме коронарных артерий в ранние сроки после стентирования. Современные проблемы науки и образования. 2024;1:23.Todorov S.S., Deribas V.Yu., Kazmin A.S., Todorov S.S. Immunohistochemical assessment of Willebrand factor and CD31 in intima of coronary arteries in the early stages after stenting. Modern problems of science and education. 2024;1:23. (In Russian).Аксенова А.Ю. Фактор Фон Виллебранда и повреждение эндотелия: возможная связь с COVID-19. Экологическая генетика. 2020;18(2):135–138.Aksenova A.Yu. Von Willebrand factor and endothelial damage: possible connection with COVID-19. Ecological genetics. 2020;18(2):135–138. (In Russian).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.