Ваганов Алексей Геннадьевич — канд. мед. наук, врач-хирург, хирургическое отделение №1
Москва
Alexey G. Vaganov — Candidate of Medical Sciences, surgeon, Surgical Department No. 1
Moscow
Кузнецов Максим Робертович — д-р мед. наук, профессор, заместитель директора
Москва
Maxim R. Kuznetsov — Doctor of Medical Sciences, Professor, Deputy Director of Institute
Moscow
Лисицкий Дмитрий Алексеевич — д-р мед. наук, врач сердечно-сосудистый хирург, хирургическое отделение №1
Москва
Dmitry A. Lisitsky — Doctor of Medical Sciences, Doctor of Cardiovascular Surgery, Surgical Department No. 1
Moscow
Цель исследования — разработать способ дистальной гибридной реконструкции и послеоперационного ведения пациентов со сложной реваскуляризацией ангиосомной артерии голени. Материал и методы. В проспективном исследовании приняли участие 20 человек, страдающих тандемным стено-окклюзивным поражением общей бедренной артерии, а также артерий голени. Эндоваскулярная реваскуляризация дистальных сегментов проводилась субинтимальным способом с большими техническими сложностями, обусловленными протяженностью окклюзии и выраженным атерокальцинозом артерий голени у пациентов. Первую группу (n = 10) составили пациенты, которым проводилась дистальная бедренная реконструкция с установкой на 30 дней порт-системы для послеоперационной гепаринизации зоны вмешательства предложенным нами способом. Вторую группу — контроля (n = 10) — составили пациенты, у которых данное вмешательство проводилось классическим способом. Оценивались клинические показатели эффективности раннего и позднего послеоперационного периода в течение 90 дней. Результаты. Степень интраоперационной кровопотери (1-я группа — 202,4 ± 20,5 мл, 2-я группа — 230,8 ± 26,2 мл, р = 0,15) равно как и продолжительность оперативного вмешательства в целом (1-я группа — 152,1 ± 10,1 мин; 2-я группа — 144,8 ± 17,1 мин, р = 0,13) в группах исследования были сопоставимы. Ранних послеоперационных осложнений в виде кровотечений, формирования гематом и инфильтратов в месте ангиопластики не отмечалось. Наблюдался сопоставимый рост послеоперационного лодыжечно-плечевого индекса и дистанции безболевой ходьбы. При оценке показателей течения позднего послеоперационного периода необходимо отметить достоверно меньшее количество неблагоприятных событий и более ранний срок их наступления в 1-й группе (p < 0,05). Более того, у 2 пациентов из 2-й группы выполнены большие ампутации, чего не было в группе исследования с предложенным нами способом гибридной реконструкции. По частоте возникновения recoil-эффекта группы были сопоставимы. Изучение динамики язвенно-трофических дефектов показало, что количество некрэктомий при использовании порт-системы достоверно не отличалось от контрольной группы, а скорость заживления язвенного дефекта после проведения курсов профилактической гепаринизации была достоверно выше по сравнению с обычным способом дистальной гибридной операции (p < 0,05). Заключение. В ситуации дистальной гибридной реконструкции, когда вследствие технических сложностей реваскуляризации артерий голени, объективно обусловленных тяжестью их атеросклеротического поражения и высокой вероятностью раннего рецидива окклюзии, применение порт-системы с профилактическими курсами гепаринизации зоны сосудистой реконструкции имеет хорошие клинические результаты.
Objective of the Study. To develop a method for distal hybrid reconstruction and postoperative management of patients with complex revascularization of the angiosomal artery of the tibia. Material and methods. The prospective study involved 20 individuals suffering from tandem stenotic-occlusive lesions of the common femoral artery and the arteries of the lower leg. Endovascular revascularization of distal segments was performed using a subintimal approach, which presented significant technical challenges due to the extent of occlusion and pronounced atherocalcinosis of the lower leg arteries in the patients. The first group (n = 10) consisted of patients who underwent distal femoral reconstruction with the installation of a port system for postoperative heparinization of the intervention area for 30 days, as proposed by us. The second group, the control group (n = 10), consisted of patients who underwent the intervention using the classical method. Clinical indicators of effectiveness during the early and late postoperative periods were assessed over 90 days. Results. The degree of intraoperative blood loss (Group 1 — 202.4 ± 20.5 ml, Group 2 — 230.8 ± 26.2 ml, p = 0.15) as well as the duration of the surgical intervention overall (Group 1 — 152.1 ± 10.1 min; Group 2 — 144.8 ± 17.1 min, p = 0.13) were comparable between the groups. Early postoperative complications such as bleeding, hematoma formation, and infiltrates at the site of angioplasty were not observed. A comparable increase in the postoperative ankle-brachial index and distance of pain-free walking was noted. When assessing indicators during the late postoperative period, it is important to note a significantly lower number of adverse events and an earlier onset in Group 1 (p < 0.05). Furthermore, two patients from Group 2 underwent major amputations, which did not occur in the study group with our proposed method of hybrid reconstruction. The frequency of recoil effects was comparable between the groups. The study of the dynamics of ulcerative-trophic defects showed that the number of necrosectomies using the port system did not significantly diff er from the control group, while the healing rate of the ulcerative defect after prophylactic heparinization courses was significantly higher compared to the standard distal hybrid operation method (p < 0.05). Conclusion. In situations involving distal hybrid reconstruction, where technical difficulties in revascularizing the lower leg arteries are objectively determined by the severity of their atherosclerotic lesions and a high likelihood of early recurrence of occlusion, the use of a port system with prophylactic courses of heparinization in the vascular reconstruction area yields good clinical results.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.