clinmedКлиническая медицинаClinical Medicine (Russian Journal)0023-21492412-1339ООО «Медицинское информационное агентство»10.30629/0023-2149-2025-103-2-152-158clinmed-1071Research ArticleДИСКУССИЯDISCUSSIONНесоответствие поводов обращения в поликлинику и причин смерти больных, умерших от «неопределенных» болезней нервной системыReasons for medical care outpatient who died from “unspecified” diseases of the nervous systemhttps://orcid.org/0000-0001-9320-1503СамородскаяИ. В.SamorodskayaI. V.

Самородская Ирина Владимировна — д-р мед. наук, профессор

Москва

Irina V. Samorodskaya — Doctor of Medical Sciences, Professor

Moscow

samor2000@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0001-6033-5564КакоринаЕ. П.KakorinaE. P.

Какорина Екатерина Петровна — д-р мед. наук, профессор, заместитель директора

Москва

Ekaterina P.Kakorina — Doctor of Medical Sciences, Professor, Deputy Director 

Moscow

https://orcid.org/0000-0002-8706-7317КотовС. В.KotovS. V.

Котов Сергей Викторович — д-р мед. наук, профессор Московского областного научно-исследовательского института им. В.Ф. Владимирского

Москва

Sergey V. Kotov — Doctor of Medical Sciences, Professor

Moscow

ГБУЗ Московской области «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского»РоссияMoscow Region Scientific Research Clinical Institute named after M.F. VladimirskyRussian Federation2025080620251032152158Copyright © Самородская И.В., Какорина Е.П., Котов С.В., 20252025Самородская И.В., Какорина Е.П., Котов С.В.Samorodskaya I.V., Kakorina E.P., Kotov S.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.clinmedjournal.com/jour/article/view/1071

В мире растет число пациентов с наличием нескольких заболеваний, что приводит к проблемам выбора первоначальной причины смерти (ППС). Часто в медицинском свидетельстве о смерти (МСС) в качестве ППС указаны нозологически не обоснованные коды. Цель исследования: изучить причины обращения за амбулаторной медицинской помощью пациентов, у которых после смерти в качестве ППС указаны энцефалопатия неопределенная (G93.4), церебральная киста (G93.0) и сенильная дегенерация головного мозга (G31.1); обсудить возможные причины указания данных кодов в качестве ППС. Материал и методы. Данные электронной базы данных Главного управления ЗАГС Московской области (система ЕГР ЗАГС МО) и электронных медицинских карт (ЭМК) из амбулаторных поликлинических учреждений (АПУ) за 2020–2021 гг. Всего в МСС зарегистрировано 15 741 случаев с указанием в качестве ППС кодов G93.4, G93.0 и G31.1, из них 11 678 (74,2%) обращались в АПУ. Результаты. Не зарегистрировано случаев обращений в АПУ, при которых единственной причиной были коды G93.4, G93.0 и G31.1. Почти 80% пациентов, которым после смерти в качестве ППС указан один из трех кодов (G93.4, G93.0 и G31.1), обращались в АПУ более 1 раза. Среднее число обращений в АПУ по любому поводу составило 6,8 ± 8,8. Почти у 70% зарегистрированы болезни системы кровообращения (БСК) (из них 42,9% — цереброваскулярные болезни), рак — 7,2%; сахарный диабет — 5,3 %; болезни нервной системы (БНС) — 8,8%; 11% — COVID-19. Подавляющее большинство смертей по коду ППС G31.1 и G93.4 регистрировалось в возрасте от 75 до 95 лет (84 и 77,5% соответственно), по коду ППС G93.0 — 63,2%. В каждой подгруппе умерших преобладали женщины, средний возраст которых (84,6 ± 8,1 года) был выше, чем мужчин (78,5 ± 10,8 года). Выводы. Коды G93.4, G93.0 и G31.1 в качестве ППС используются в подавляющем большинстве случаев в пожилом возрасте на фоне неоднократного обращения за поликлинической помощью и мультиморбидной патологии. Недостаточно просто запретить их использование, необходима согласованная позиция специалистов по выбору корректной ППС (и соответствующего кода) при мультиморбидной нежизнеугрожающей патологии у лиц пожилого возраста.

The number of patients with multiple diseases is increasing globally, leading to challenges in determining the primary cause of death (PCD). Often, the medical death certificate (MDC) lists nosologically unjustified codes as the PCD. The aim of this study is to investigate the reasons for outpatient medical visits by patients whose PCD after death was recorded as unspecified encephalopathy (G93.4), cerebral cyst (G93.0), and senile degeneration of the brain (G31.1); and to discuss possible reasons for these codes being listed as the PCD. Material and methods. Data from the electronic database of the Main Directorate of the Civil Registry Office of the Moscow Region (USR system of the Civil Registry Office of the Moscow Region) and electronic medical records (EMR) from outpatient clinics (APU) for 2020–2021. In total, 15,741 cases were registered in the MCC with codes G93.4, G93.0 and G31.1 indicated as UCD, of which 11,678 (74.2%) applied to the APU. Results. There were no recorded instances where the sole reason for outpatient visits was codes G93.4, G93.0, and G31.1. Nearly 80% of patients who had one of these three codes listed as PCD after death had visited outpatient clinics more than once. The average number of outpatient visits for any reason was 6.8 ± 8.8. Almost 70% had registered cardiovascular diseases (CVD) (of which 42.9% were cerebrovascular diseases), cancer accounted for 7.2%; diabetes mellitus for 5.3%; and nervous system diseases (NSD) for 8.8%; while 11% were related to COVID-19. The overwhelming majority of deaths coded as PCD G31.1 and G93.4 occurred in individuals aged 75 to 95 years (84% and 77.5%, respectively), while for code G93.0 it was 63.2%. In each subgroup of deceased individuals, women predominated, with an average age (84.6 ± 8.1 years) higher than that of men (78.5 ± 10.8 years). Conclusions. Codes G93.4, G93.0, and G31.1 as PCD are predominantly used in older age groups against a backdrop of repeated outpatient visits and multimorbidity. It is insufficient to simply prohibit their use; a coordinated position among specialists is necessary to select the appropriate PCD (and corresponding code) in cases of non-life-threatening multimorbid pathology in elderly individuals

причина смертимультиморбидностькодированиеcause of deathmultimorbiditycodingReferencesКакорина Е.П., Самородская И.В., Котов С.B. Показатели смертности мужчин и женщин от цереброваскулярных и нервных болезней в регионах России в 2013 и 2022 гг. Национальное здравоохранение. 2024;5(1):29–37. DOI: 10.47093/2713-069X.2024.5.1.29-37Kakorina E.P., Samorodskaya I.V., Kotov S.V. Mortality rates for men and women from cerebrovascular and nervous diseases in the regions of Russia in 2013 and 2022. National Health Care (Russia). 2024;5(1):29–37. (In Russian). DOI: 10.47093/2713-069X.2024.5.1.29-37Самородская И.В., Какорина Е.П., Чернявская Т.К., Котов С.В. Болезни нервной системы как первоначальная причина смерти. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2024;124(1):135142. DOI: 10.17116/jnevro2024124011135Samorodskaya I.V., Kakorina E.P., Chernyavskaya T.K., Kotov S.V. Diseases of the nervous system as the underlying cause of death. S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry. 2024;124(1):135142. (In Russian). DOI: 10.17116/jnevro2024124011135Чукаева И.И., Самородская И.В., Ларина В.Н. Распространенность мультиморбидности: дискуссия о терминологии, регистрации и ее влиянии на обращение пациентов за медицинской помощью. Тер. арх. 2018;90(8):125–130. DOI: 10.26442/terarkh2018908125-130Chukayeva I.I., Samorodskaya I.V., Larina V.N. The prevalence of multimorbidity: discussion about the terminology, registration and its eff ect on patient’s health care utilization. Ter. Arkh. 2018;90(8):125–130. (In Russian). DOI: 10.26442/terarkh2018908125-130Драпкина О.М., Шутов А.М., Ефремова Е.В. Коморбидность, мультиморбидность, двойной диагноз — синонимы или разные понятия? Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2019;18(2):65–69. DOI: 10.15829/1728-8800-2019-2-65-69Drapkina O.M., Shutov A.M., Efremova E.V. Comorbidity, multimorbidity, dual diagnosis — synonyms or diff erent terms? Cardiovascular Therapy and Prevention. 2019;18(2):65–69. (In Russian). DOI: 10.15829/1728-8800-2019-2-65-69Skou S.T., Mair F.S., Fortin M., Guthrie B., Nunes B.P., Miranda J.J. et al. Multimorbidity. Nat. Rev. Dis. Primers. 2022;8(1):48. DOI: 10.1038/s41572-022-00376-4Skou S.T., Mair F.S., Fortin M., Guthrie B., Nunes B.P., Miranda J.J. et al. Multimorbidity. Nat. Rev. Dis. Primers. 2022;8(1):48. DOI: 10.1038/s41572-022-00376-4Arshadipour A., Thorand B., Linkohr B., Ladwig K.H., Heier M., Peters A. Multimorbidity patterns and mortality in older adults: Results from the KORA-Age study. Front. Nutr. 2023;10:1146442. DOI: 10.3389/fnut.2023.1146442Arshadipour A., Thorand B., Linkohr B., Ladwig K.H., Heier M., Peters A. Multimorbidity patterns and mortality in older adults: Results from the KORA-Age study. Front. Nutr. 2023;10:1146442. DOI: 10.3389/fnut.2023.1146442Xiao L.X., Wang Z.Y., Li J.T., Wang H.M., Hao Y.M., Zhou P. et al. Association of cardiometabolic multimorbidity with allcause and cardiovascular disease mortality among Chinese hypertensive patients. J. Geriatr. Cardiol. 2024;21(2):211-218. DOI: 10.26599/1671-5411.2024.02.003Xiao L.X., Wang Z.Y., Li J.T., Wang H.M., Hao Y.M., Zhou P. et al. Association of cardiometabolic multimorbidity with allcause and cardiovascular disease mortality among Chinese hypertensive patients. J. Geriatr. Cardiol. 2024;21(2):211-218. DOI: 10.26599/1671-5411.2024.02.003Canoy D., Tran J., Zottoli M., Ramakrishnan R., Hassaine A., Rao S. et al. Association between cardiometabolic disease multimorbidity and all-cause mortality in 2 million women and men registered in UK general practices. BMC Med. 2021;19(1):258. DOI: 10.1186/s12916- 021-02126-xCanoy D., Tran J., Zottoli M., Ramakrishnan R., Hassaine A., Rao S. et al. Association between cardiometabolic disease multimorbidity and all-cause mortality in 2 million women and men registered in UK general practices. BMC Med. 2021;19(1):258. DOI: 10.1186/s12916- 021-02126-xСамородская И.В., Семенов В.Ю. Смертность от артериальной гипертензии в регионах Российской Федерации в период с 2013 по 2019 г. Кардиология. 2021;61(12):59–65. DOI: 10.18087/cardio.2021.12.n1643Samorodskaya I.V., Semenov V.Yu. Mortality from arterial hypertension in the regions of the Russian Federation in the period from 2013 to 2019. Kardiologiia. 2021;61(12):59–65. (In Russian). DOI: 10.18087/cardio.2021.12.n1643Coelho, Juliana Chaves, Ferretti-Rebustini, Renata Eloah de Lucena, Suemoto, Claudia Kimie, Leite, Renata Elaine Paraizo, Jacob-Filho, Wilson, & Pierin, Angela Maria Geraldo. (2019). Hypertension is the underlyinGcause of death assessed at the autopsy of individuals. Revista da Escola de Enfermagem da USP. 2019;53:e03457. DOI: 10.1590/s1980-220x2018006103457Coelho, Juliana Chaves, Ferretti-Rebustini, Renata Eloah de Lucena, Suemoto, Claudia Kimie, Leite, Renata Elaine Paraizo, Jacob-Filho, Wilson, & Pierin, Angela Maria Geraldo. (2019). Hypertension is the underlyinGcause of death assessed at the autopsy of individuals. Revista da Escola de Enfermagem da USP. 2019;53:e03457. DOI: 10.1590/s1980-220x2018006103457Котов С.В., Исакова Е.В., Колчу И.Г., Белкина С.Н. Влияние модифицируемых факторов риска инсульта на результаты системной тромболитической терапии у больных в остром периоде ишемического инсульта. Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2021;15(1):21–31. DOI: 10.25692/ACEN.2021.1.3Kotov S.V., Isakova E.V., Kolchu I.G., Belkina S.N. The infl uence of modifi able risk factors for stroke on the results of systemic thromboytic therapy in patients in the acute period of ischemic stroke. Annals of Clinical and Experimental Neurology. 2021;15(1):21–31. (In Russian). DOI: 10.25692/ACEN.2021.1.3Кулеш А.А., Емелин А.Ю., Боголепова А.Н., Доронина О.Б., Захаров В.В., Колоколов О.В. и др. Клинические проявления и вопросы диагностики хронического цереброваскулярного заболевания (хронической ишемии головного мозга) на ранней (додементной) стадии. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2021;13(1):4–12. DOI: 10.14412/2074-2711-2021-1-4-12Kulesh A.A,. Emelin A.Y., Bogolepova A.N., Doronina O.B., Zakharov V.V., Kolokolov O.V. et al. Clinical manifestations and issues of diagnosis of chronic cerebrovascular disease (chronic cerebral ischemia) at an early (predementia) stage. Nevrologiya, neiropsikhiatriya, psikhosomatika = Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2021;13(1):4–12. (In Russian). DOI: 10.14412/2074-2711-2021-1-4-12Asai K., Osugi Y. Increased Mortality of “Died of Old Age” in Japan. J. Gerontol. Geriatr. Med. 2022;8:135. DOI: 10.24966/GGM8662/100135Asai K., Osugi Y. Increased Mortality of “Died of Old Age” in Japan. J. Gerontol. Geriatr. Med. 2022;8:135. DOI: 10.24966/GGM8662/100135Ткачева О.Н., Котовская Ю.В., Рунихина Н.К., Фролова Е.В., Наумов А.В., Воробьева Н.М. и др. Старческая астения: клинические рекомендации. Российский журнал гериатрической медицины. 2020;1:11–46. DOI: 10.37586/2686-8636-1-2020-11-46Tkacheva O.N., Kotovskaya Yu.V., Runikhina N.K., Frolova E.V., Naumov A.V., Vorobyeva N.M. et al. Senile asthenia: clinical recommendations. Russian Journal of Geriatric Medicine. 2020;1:11–46. (In Russian). DOI: 10.37586/2686-8636-1-2020-11-46Proietti M, Cesari M. Frailty: What Is It? Adv. Exp. Med. Biol. 2020;1216:1–7. DOI: 10.1007/978-3-030-33330-0_1Proietti M, Cesari M. Frailty: What Is It? Adv. Exp. Med. Biol. 2020;1216:1–7. DOI: 10.1007/978-3-030-33330-0_1Meslé, F., Vallin, J. Causes of death at very old ages, Including for supercentenarians. Exceptional Lifespans. 2021;69–84. DOI: 10.1007/978-3-030-49970-9_7Meslé, F., Vallin, J. Causes of death at very old ages, Including for supercentenarians. Exceptional Lifespans. 2021;69–84. DOI: 10.1007/978-3-030-49970-9_7Allison R 2nd, Assadzandi S, Adelman M. Frailty: Evaluation and Management. Am. Fam. Physician. 2021;103(4):219–226.Allison R 2nd, Assadzandi S, Adelman M. Frailty: Evaluation and Management. Am. Fam. Physician. 2021;103(4):219–226.Long, N.H. (2023). At the End of Life: Health, Death, and Cultural Practices. In: Liamputtong, P. (eds) Handbook of Social Sciences and Global Public Health. Springer, Cham. https://doi.org/10.1007/978-3-031-25110-8_135Long, N.H. (2023). At the End of Life: Health, Death, and Cultural Practices. In: Liamputtong, P. (eds) Handbook of Social Sciences and Global Public Health. Springer, Cham. https://doi.org/10.1007/978-3-031-25110-8_135

The authors declare that there are no conflicts of interest present.