clinmedКлиническая медицинаClinical Medicine (Russian Journal)0023-21492412-1339ООО «Медицинское информационное агентство»10.30629/0023-2149-2025-103-1-43-50clinmed-1044Research ArticleВ ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУGUIDELINES FOR PRACTITIONERSДифференциальный диагноз нарушений реполяризации при ишемической болезни сердца и доброкачественных состояниях на электрокардиограмме в покоеDifferential diagnosis of repolarization disorders in coronary heart disease and benign conditions on a resting electrocardiogramhttps://orcid.org/0000-0001-8391-1691ПаценкоМ. Ю.PatsenkoM. B.

Паценко Михаил Борисович — д-р мед. наук, доцент, начальник кафедры терапии неотложных состояний

AuthorID: 1122515

Москва

Mikhail B. Patsenko — Doctor of Medical Sciences, Associate Professor, Head of the Department of Emergency Medicine; Colonel of the Medical Service, Chief Therapist of the Russian Ministry of Defense, Honored Doctor of the Russian Federation

Moscow

https://orcid.org/0000-0002-2089-2961ЛевинВ. И.LevinV. I.

Левин Владимир Иванович  — преподаватель кафедры терапии неотложных состояний

AuthorID: 1125038

Москва

 

Vladimir I. Levin — Lecturer at the Department of Emergency Medicine, Honored Doctor of the Russian Federation

AuthorID: 1125038

Moscow

vladimir.levin.53@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-2330-8302ГайворонскийИ. Н.GaivoronskiyI. N.

Гайворонский Иван Николаевич — канд. мед. наук, доцент кафедры терапии неотложных состояний

AuthorID: 899062

Москва

Ivan N. Gaivoronskii — Candidate of Medical Sciences, Associate Professor of the Department of Emergency Medicine

AuthorID: 899062

Moscow

https://orcid.org/0000-0001-5523-8233ПугачевМ. И.PugachevM. I.

Пугачев Максим Игоревич — канд. мед. наук, доцент кафедры терапии неотложных состояний

AuthorID: 787395

Москва

Maxim I. Pugachev — Candidate of Medical Sciences, Associate Professor of the Department of Emergency Medicine; Lieutenant Colonel of the Medical Service

AuthorID: 787395

Moscow

https://orcid.org/0000-0002-7578-8715ГуляевН. И.GulyaevN. I.

Гуляев Николай Иванович — д-р мед. наук, доцент, профессор кафедры терапии неотложных состояний; начальник кардиологического центра — главный кардиолог; главный специалист по функциональной диагностике

AuthorID: 799762

Красногорск

Nikolay I. Gulyaev — Doctor of Medical Sciences, Associate Professor, Professor of the Department of Emergency Medicine; Head of the Cardiology Center Colonel of the Medical Service, Chief Specialist in Functional Diagnostics of the Ministry of Defense of the Russian Federation

AuthorID: 799762

Moscow; Krasnogorsk

ПрохорчикА. А.ProkhorchikA. A

Прохорчик Александр Александрович — канд. мед. наук, преподаватель кафедры терапии неотложных состояний; главный терапевт

Красногорск

Alexander A. Prokhorchik — Candidate of Medical Sciences, Lecturer at the Department of Emergency Medicine; Chief Therapist at the National Medical Research Center for High Medical Technologies; Colonel of the Medical Service 

Moscow; Krasnogorsk

https://orcid.org/0000-0002-1938-7829НугаеваН. Р.NugaevaN. R.

Нугаева Нелли Раилевна — канд. мед. наук, старший преподаватель кафедры терапии неотложных состояний

AuthorID: 92210

Москва

Nelly R. Nugaeva — Candidate of Medical Sciences, Senior Lecturer at the Department of Emergency Medicine

AuthorID: 92210

Moscow

ПалченковаМ. В.PalchenkovaM. V.

Палченкова Марина Владимировна — канд. мед. наук, доцент, доцент кафедры терапии неотложных состояний

AuthorID: 92210

Москва

Marina V. Palchenkova — Candidate of Medical Sciences, Associate Professor, Associate Professor of the Department of Emergency Medicine 

AuthorID: 92210

Moscow

https://orcid.org/0000-0003-4689-2844БутороваЛ. И.ButorovaL. I.

Буторова Людмила Ивановна — канд. мед. наук, преподаватель кафедры терапии неотложных состояний

AuthorID: 781618

Москва

Lyudmila I. Butorova — Candidate of Medical Sciences, Lecturer at the Department of Emergency Medicine 

AuthorID: 781618

Moscow

МельниченкоЛ. И.MelnichenkoL. I.

Мельниченко Лариса Игорьевна — преподаватель кафедры терапии неотложных состояний

AuthorID: 1251037

Москва

Larisa I. Melnichenko — a lecturer at the Department of Emergency Medicine

AuthorID: 1251037

Moscow

Филиал ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» в г. Москве Минобороны РоссииРоссияMilitary Medical Academy named after S.M. Kirov (Moscow branch) of the Ministry of Defense of RussiaRussian FederationФилиал ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» в г. Москве Минобороны России; ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр высоких медицинских технологий — Центральный военный клинический госпиталь им. А.А. Вишневского» Минобороны РоссииРоссияMilitary Medical Academy named after S.M. Kirov (Moscow branch) of the Ministry of Defense of Russia; National Medical Research Center for High Medical Technologies — A.A. Vishnevsky Central Military Clinical Hospital of the Ministry of Defense of RussiaRussian Federation20250805202510314350Copyright © Паценко М.Ю., Левин В.И., Гайворонский И.Н., Пугачев М.И., Гуляев Н.И., Прохорчик А.А., Нугаева Н.Р., Палченкова М.В., Буторова Л.И., Мельниченко Л.И., 20252025Паценко М.Ю., Левин В.И., Гайворонский И.Н., Пугачев М.И., Гуляев Н.И., Прохорчик А.А., Нугаева Н.Р., Палченкова М.В., Буторова Л.И., Мельниченко Л.И.Patsenko M.B., Levin V.I., Gaivoronskiy I.N., Pugachev M.I., Gulyaev N.I., Prokhorchik A.A., Nugaeva N.R., Palchenkova M.V., Butorova L.I., Melnichenko L.I.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.clinmedjournal.com/jour/article/view/1044

В настоящее время при обилии научной информации у врача-специалиста возникают вопросы в интерпретации нарушений реполяризации для формулирования электрокардиографического диагноза. Принятые в отечественной методологии электрокардиографии (ЭКГ) формулировки при нарушениях коронарного кровотока, такие как «очаговые изменения миокарда», а при неспецифических нарушениях реполяризации — «диффузные изменения миокарда», не всегда связаны с коронарной патологией. Кроме того, существует путаница в интерпретации ЭКГ-признаков ишемии и/или повреждении миокарда при коронарной патологии. В статье сделан обзор современных электрокардиографических критериев в диагностике первичных специфических, неспецифических и вторичных нарушений реполяризации миокарда, наиболее часто встречающихся в клинической практике. Актуальность дифференциальной диагностики причин депрессии и элевации сегмента ST, инверсии зубца Т на ЭКГ обусловлена высокой частотой патологических состояний, лежащих в ее основе, трудностью диагностики и существенными различиями в терапевтической тактике и прогнозе заболеваний. Изложены современные представления о сложных электрофизиологических процессах, происходящих в сердце в норме, при гипертрофии миокарда и при различных стадиях ишемической болезни сердца. Цель работы. Представить современные научные данные в области трактовки нарушений реполяризации на ЭКГ покоя при ишемической болезни сердца и доброкачественных состояниях.

Currently, with the abundance of scientific information, specialists face questions in interpreting repolarization disturbances for formulating an electrocardiographic diagnosis. The formulations accepted in domestic electrocardiography methodology, such as “focal changes in the myocardium” for coronary blood flow disorders, and “diffuse changes in the myocardium” for nonspecific repolarization disturbances, are not always related to coronary pathology. Furthermore, there is confusion in interpreting ECG signs of ischemia and/or myocardial damage in coronary pathology. The article reviews modern electrocardiographic criteria for diagnosing primary specific, nonspecific, and secondary repolarization disturbances in the myocardium that are most frequently encountered in clinical practice. The relevance of differential diagnosis of the causes of ST segment depression and elevation, T wave inversion on the ECG is due to the high frequency of pathological conditions underlying them, the difficulty of diagnosis, and significant differences in therapeutic tactics and disease prognosis. Modern concepts of the complex electrophysiological processes occurring in the heart under normal conditions, in myocardial hypertrophy, and at various stages of ischemic heart disease are outlined.

The aim of this work is to present current scientific data in the field of interpreting repolarization disturbances on resting ECGs in ischemic heart disease and benign conditions.

электрофизиология сердцаэлектрокардиографиянарушения реполяризацииишемическая болезнь сердцаинфаркт миокардагипертрофия миокардаcardiac electrophysiologyelectrocardiographyrepolarization disturbancesischemic heart diseasemyocardial infarctionmyocardial hypertrophyИсследование не имело спонсорской поддержки.The study had no sponsorship.ReferencesНосова О.Р. Диссертация на соискание научной степени кандидата медицинских наук. Возможности первой производной ЭКГ в дифференциальной диагностике поражений миокарда. Москва. 2009.Nosova O.R. Dissertation for the degree of candidate of medical sciences. Possibilities of the first derivative of ECG in differential diagnostics of myocardial lesions. Moscow. 2009. (In Russian).Тыренко В.В., Бологов С.Г., Качнов В.А., Воронин С.В., Щербатюк О.В. Руководство по выявлению ЭКГ-признаков внезапной сердечной смерти для врачей-специалистов военных комиссариатов г. Москва. 2017.Tyrenko V.V., Bologov S.G., Kachnov V.A., Voronin S.V., Shcherbatyuk O.V. Guidelines for identifying ECG signs of sudden cardiac death for medical specialists of military commissariats in Moscow. 2017. (In Russian).Рекомендации по стандартизации ЭКГ заключений АНА/ АСС. 2009 года.Recommendations for the Standardization and Interpretation of the Electrocardiogram, 2009.Цой И.Р., Колос И.П. Инверсия зубца Т в грудных отведениях: дифференциальный диагноз при сердечных и внесердечных заболеваниях. Кардиология. 2020;60(5):136–145.Tsoi I.R., Kolos I.P. T-wave inversion in chest leads: differential diagnosis in cardiac and non-cardiac diseases. Cardiology. 2020;60(5):136–145. (In Russian).Патология сердечно-сосудистой системы. Часть 2. Коронарная недостаточность. Ишемическая болезнь сердца. Инфаркт миокарда. Методические рекомендации для студентов / под ред. проф. Г.В. Порядина, проф. Ж.М. Салмаси. ГБОУ ВПО РНИМУ, Москва. 2014.Pathology of the cardiovascular system. Part 2. Coronary insufficiency. Ischemic heart disease. Myocardial infarction. Methodical recommendations for students. Еdited by prof. G.V. Poryadin, prof. J.M. Salmasi. State budgetary educational institution of higher education RNIMU, Moscow. 2014. (In Russian).Сыркин А.Л. ЭКГ для врача общей практики. М., ОАО «Издательство «Медицина». 2007:176. ISBN 5-225-03967-7.Syrkin A.L. ECG for a general practitioner. Moscow, OJSC Izdatelstvo Medicine. 2007: 176. ISBN 5-225-03967-7. (In Russian).Левин В.И., Овчинников Ю.В., Нугаева Н.Р. Автоматизированный электрокардиографический диагноз при инфаркте миокарда. Клиническая медицина. 2021;9–10.Levin V.I., Ovchinnikov Yu.V., Nugaeva N.R. Automated electrocardiographic diagnosis in myocardial infarction. Klinicheskaya meditsina. 2021; 9–10. (In Russian).Кардиология. Национальное руководство / Под ред. Е.В. Шляхто. М., ГЭОТАР-Мед. 2019:800.Cardiology. National leadership. Ed. E.V. Shlyakhto. Moscow: GEOTAR-Med. 2019:800. (In Russian).Функциональная диагностика. Национальное руководство / Под ред. Н.Ф. Берестень, В.А. Сандрикова, С.И. Федоровой. Серия «Национальные руководства». Москва, ГЭОТАР-Медиа. 2019: 784. ISBN 978-5-9704-4242-5. URL: https://www.geotar.ru/lots/NF0023501.htmlFunctional diagnostics. National guidelines edited by N.F. Beresten, V.A. Sandrikov, S.I. Fedorova. Series «National guidelines». Moscow: GEOTAR-Media. 2019: 784. ISBN 978-5-9704-4242-5. (In Russian). [Electronic resource]. URL: https://www.geotar.ru/lots/NF0023501.htmlЛиняева В.В. Характеристика процесса реполяризации у детей с вторичной гипертрофией миокарда (14.01.08 – «Педиатрия»). Диссертация на соискание ученой степени канд. мед. наук. Москва. 2018. URL: https://www.dissercat.com/content/kharakteristikaprotsessa-repolyarizatsii-u-detei-s-vtorichnoi-gipertrofiei-miokardaLinyaeva V.V. Characteristics of the repolarization process in children with secondary myocardial hyper - trophy (14.01.08 – «Pediatrics»). Dissertation for the degree of candidate of medical sciences. Moscow. 2018. (In Russian). [Elec tronic resource]. URL: https://www.dissercat.com/content/kharakteristikaprotsessa-repolyarizatsii-u-detei-s-vtorichnoi-gipertrofiei-miokardaБолезни сердца по Браунвальду. Руководство по сердечно-сосудистой медицине. В 4 томах. Том 1. Рид Элсивер. 2022:624.Braunwald’s Heart Diseases. Handbook of Cardiovascular Medicine. In 4 volumes. Volume 1. Reed Elsevier. 2022:624. (In Russian).Клинические рекомендации «Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы». МЗ РФ. 2020.Clinical guidelines «Acute myocardial infarction with ST segment elevation of the electrocardiogram». Ministry of Health of the Russian Federation. 2020. (In Russian).Жданова И.В., Зуева Т.В., Жданова Т.В., Коряков А.И., Кузнецова Е.В., Маслова Л.А., Уразлина С.Е., Китаева Ю.С. Электрофизиологические основы электрокардиографии. Учебное пособие. Екатеринбург, УГМУ Изд. 2019:37.Zhdanova I.V., Zueva T.V., Zhdanova T.V., Koryakov A.I., Kuznetsova E.V., Maslova L.A., Urazlina S.E., Kitaeva Yu.S. Electrophysiological foundations of electrocardiography. Study guide. Yekaterinburg, USMU Publ. 2019:37. (In Russian).Исса З. Ф. Миллер Д. М. Зайпс Д. П. Клиническая аритмология и электрофизиология: дополнение к руководству по сердечно-сосудистой медицине Болезни сердца по Браунвальду. 3-е издание. Москва: Логосфера. 2022:1376. Москва: Логосфера. 2022:1376. ISBN 978-5-98657-083-9Issa Z.F. Clinical arrhythmology and electrophysiology: supplement to the handbook of cardiovascular medicine. Heart diseases according to Braunwald. Z.F. Issa. 3rd edition. Moscow: Logosfera. 2022:1376. (In Russian). ISBN 978-5-98657-083-9Серговенцев А.А., Левин В.И., Борисов Д.Н. Современная функциональная диагностика и искусственный интеллект. Военно-медицинский журнал. 2020;2:40–45.Sergoventsev A.A., Levin V.I., Borisov D.N. Modern functional diagnostics and artificial intelligence. Military Medical Journal. 2020;2:40–45. (In Russian).Левин В.И., Овчинников Ю.В., Агапитов А.А., Нугаева Н.Р., Толстихина А.А. Опыт использования автоматизированного формирования электрокардиографического заключения при внутрижелудочковых блокадах. Клиническая медицина. 2022;100(1):32– 39. Electronic resource. URL: https://www.clinmedjournal.com/jour/article/view/340/249Levin V.I., Ovchinnikov Yu.V., Agapitov A.A., Nugaeva N.R., Tolstikhina A.A. Experience of using automated generation of electrocardiographic conclusions in intraventricular blocks. Clinical Medicine. 2022; 100 (1): 32–39. (In Russian). Electronic resource. URL: https://www.clinmedjournal.com/jour/article/view/340/249Калькулятор STEMI. [Electronic resource]. URL: https://medsoftpro.ru/kalkulyatory/stemi-calc.htmlКалькулятор STEMI. [Electronic resource]. URL: https://medsoftpro.ru/kalkulyatory/stemi-calc.html

The authors declare that there are no conflicts of interest present.