clinmedКлиническая медицинаClinical Medicine (Russian Journal)0023-21492412-1339ООО «Медицинское информационное агентство»10.30629/0023-2149-2020-98-7-529-535clinmed-100Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯORIGINAL INVESTIGATIONSИндексы инсулинорезистентности: возможность и необходимость их применения для оптимизации ведения больных сахарным диабетом 2-го типаThe insulin resistance indices: necessity and opportunities in type 2 diabetes mellitus managementhttps://orcid.org/0000-0001-8430-237XСорокинаЮ. А.SorokinaYu. A.

603005, Нижний Новгород

603005, Nizhny Novgorod

https://orcid.org/0000-0003-1830-3600ЗанозинаО. В.ZanozinaO. V.

Занозина Ольга Владимировна — доктор медицинских наук, заведующая отделением эндокринологии НОКБ им. Н.А. Семашко, профессор кафедры госпитальной терапии ПИМУ

603005, Нижний Новгород, 

603126, Нижний Новгород

 

Olga V. Zanozina — MD, PhD, DSc, prof., head of the Department of endocrinology of the N.A. Semashko NSC, prof. Department of hospital therapy, PIMU

603005, Nizhny Novgorod, 

603126, Nizhny Novgorod

zwx2@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-8264-8895ПостниковаА. Д.PostnikovaA. D.

603005, Нижний Новгород

603005, Nizhny Novgorod

ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» МЗ РФРоссияPrivolzhsky Research Medical University MH RFRussian FederationФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» МЗ РФ;РоссияPrivolzhsky Research Medical University MH RF; Nizhny Novgorod Regional Clinical Hospital named after Semashko N.A.Russian Federation202031122020967529535Copyright © Сорокина Ю.А., Занозина О.В., Постникова А.Д., 20202020Сорокина Ю.А., Занозина О.В., Постникова А.Д.Sorokina Y.A., Zanozina O.V., Postnikova A.D.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.clinmedjournal.com/jour/article/view/100

В статье представлен обзор литературных данных о возможностях применения различных индексов инсулинорезистентности при лечении сахарного диабета 2-го типа. Проведен анализ отечественных и зарубежных источников литературы. Изложены основные механизмы инсулинорезистентности и ее роль в формировании сахарного диабета 2-го типа и других метаболических нарушений. Рассмотрены основные индексы инсулинорезистентности, которые применяются на сегодняшний день в реальной клинической практике, приведены методики их расчета. Описано влияние метформина и препаратов с инкретиновой активностью на инсулинорезистентность. Показано, что комбинация данных препаратов улучшает чувствительность тканей к инсулину у больных сахарным диабетом 2-го типа. Стандартные показатели для оценки гликемического контроля, такие как уровень глюкозы натощак и гликозилированный гемоглобин (HbA1c), не отражают состояние липидного обмена пациента, тогда как на сегодняшний день известно, что значительный вклад в прогрессирование заболевания вносит глюколипотоксичность. Применение индексов оценки инсулинорезистентности у больных с СД2 позволит не только осуществить гликемический контроль, но и оценить в совокупности метаболические расстройства. С помощью индексов инсулинорезистентности возможно подобрать оптимальную схему лечения для конкретного больного, спрогнозировать и оценить эффективность лечения в динамике. Для расчета индексов инсулинорезистентности используются общедоступные лабораторные показатели и антропометрические данные, в связи с этим применение индексов инсулинорезистентности возможно в рутинной клинической практике.

The article provides a review of the literature on the possibilities of using various indices of insulin resistance in type 2 diabetes (T2DM) treatment. The main mechanisms of insulin resistance and its role in the formation of type 2 diabetes mellitus and other metabolic disorders are described. The main indices of insulin resistance, used in real clinical practice nowadays, are considered. Methods of their calculation are given. The effect of metformin and incretin active medications on insulin resistance is described. It was shown that the combination of these medications improves tissue sensitivity to insulin in patients with T2DM. Standard indicators for assessing glycemic control, such as fasting glucose and glycosylated hemoglobin (HbA1c), do not reflect the patient’s lipid metabolism. The use of insulin resistance assessment indices in patients with type 2 diabetes mellitus allows both, exercising glycemic control, and the metabolic disorders, often associated with carbohydrate metabolism disorders, monitoring. Using insulin resistance indices, it is possible to select the optimal treatment regimen for type 2 diabetes mellitus for a particular patient, to predict and evaluate the effectiveness of treatment in dynamics. Simple, generally available laboratory indicators and anthropometric data are used to calculate the indices of insulin resistance, and they are easy to measure. In this regard, the use of insulin resistance indices is possible in routine clinical practice.

сахарный диабет 2-го типаиндекс инсулинорезистентностиметформининкретиныобзорtype 2 diabetes mellitusinsulin resistance indexmetforminincretinsoverviewReferencesInternational Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas, 9th edn. Brussels, Belgium: 2019. [Electronic resource]. URL: https://www.diabetesatlas.org.International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas, 9th edn. Brussels, Belgium: 2019. [Electronic resource]. URL: https://www.diabetesatlas.org.del Prato S., Indovina F., Falcetta P. Сахарный диабет 2 типа. Комбинированная терапия на старте заболевания. Сахарный диабет. 2018;21(5):386–394.del Prato S, Indovina F, Falcetta P. Type 2 Diabetes Mellitus. From the start — combination therapy. Diabetes Mellitus. [Saharnyj diabet]. 2018;21(5):386–394. (in Russian)Mendrick D.L., Diehl A.M., Topor L.S., Dietert R.R., Will Y., La Merrill M.A. et al. Metabolic Syndrome and Associated Diseases: From the Bench to the Clinic. Toxicol. Sci. 2018;162(1):36–42.Mendrick D.L., Diehl A.M., Topor L.S., Dietert R.R., Will Y., La Merrill M.A. et al. Metabolic Syndrome and Associated Diseases: From the Bench to the Clinic. Toxicol. Sci. 2018;162(1):36–42.Bellia A., Giardina E., Lauro D., Tesauro M., Di Fede G., Cusumano G. et al. «The Linosa Study»: Epidemiological and Heritability Data of the Metabolic Syndrome in a Caucasian Genetic Isolate. Nutr. Metab. Cardiovasc. Dis. 2009;19(7):455–61.Bellia A., Giardina E., Lauro D., Tesauro M., Di Fede G., Cusumano G. et al. «The Linosa Study»: Epidemiological and Heritability Data of the Metabolic Syndrome in a Caucasian Genetic Isolate. Nutr. Metab. Cardiovasc. Dis. 2009;19(7):455–61.Lehtovirta M., Kaprio J., Forsblom C., Eriksson J., Tuomilehto J., Groop L. Insulin Sensitivity and Insulin Secretion in Monozygotic and Dizygotic Twins. Diabetologia. 2000;43(3):285–93.Lehtovirta M., Kaprio J., Forsblom C., Eriksson J., Tuomilehto J., Groop L. Insulin Sensitivity and Insulin Secretion in Monozygotic and Dizygotic Twins. Diabetologia. 2000;43(3):285–93.Brown A.E., Walker M. Genetics of Insulin Resistance and the Metabolic Syndrome. Curr. Cardiol. Rep. 2016;18(8):75.Brown A.E., Walker M. Genetics of Insulin Resistance and the Metabolic Syndrome. Curr. Cardiol. Rep. 2016;18(8):75.Ye J. Mechanisms of Insulin Resistance in Obesity. Front. Med. 2013;7(1):14–24.Ye J. Mechanisms of Insulin Resistance in Obesity. Front. Med. 2013;7(1):14–24.Goodpaster B.H., Sparks L.M. Metabolic Flexibility in Health and Disease. Cell. Metab. 2017;25(5):1027–1036.Goodpaster B.H., Sparks L.M. Metabolic Flexibility in Health and Disease. Cell. Metab. 2017;25(5):1027–1036.Майоров А.Ю., Урбанова К.А., Галстян Г.Р. Современные представления о методах оценки инсулинорезистентности. Вестник репродуктивного здоровья. 2008;12:8–12.Mayorov A.Yu., Urbanova K.A., Galstyan G.R. Modern concepts of methods for assessing insulin resistance. Vestnik reproduktivnogo zdorov’ya. 2008;12:8–12. (in Russian)Ройтберг Г.Е., Дорош Ж.В., Шархун О.О., Ушакова Т.И., Трубино Е.А. Возможности применения нового метаболического индекса при оценке инсулинорезистентности в клинической практике. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2014;10(3):264–274.Roytberg G.E., Dorosh Zh.V., Sharkhun O.O., Ushakova T.I., Trubino E.A. Possibilities of using the new metabolic index in assessing insulin resistance in clinical practice. Ratsional’naya farmakoterapiya v kardiologii. 2014;10(3):264–274. (in Russian)De Fronzo R.A., Tobin J.D., Andres R. Glucose clamp technique: a method for quantifying insulin secretion and resistance. Am. J. Physiol. 1979;237(3):214–223.De Fronzo R.A., Tobin J.D., Andres R. Glucose clamp technique: a method for quantifying insulin secretion and resistance. Am. J. Physiol. 1979;237(3):214–223.Finucane F.M., Luan J., Wareham N.J., Sharp S.J., O’Rahilly S., Balkau B. et al. Correlation of the Leptin: adiponectin Ratio With Measures of Insulin Resistance in Non-Diabetic Individuals. Diabetologia. 2009;52(11):2345–2349.Finucane F.M., Luan J., Wareham N.J., Sharp S.J., O’Rahilly S., Balkau B. et al. Correlation of the Leptin: adiponectin Ratio With Measures of Insulin Resistance in Non-Diabetic Individuals. Diabetologia. 2009;52(11):2345–2349.Bergman R.N., Prager R., Volund A., Olefsky J.M. Equivalence of the insulin sensitivity index in men derived by the minimal model method and the euglycaemic glucose clamp. J. Clinl. Investig. 1987;79:790–800.Bergman R.N., Prager R., Volund A., Olefsky J.M. Equivalence of the insulin sensitivity index in men derived by the minimal model method and the euglycaemic glucose clamp. J. Clinl. Investig. 1987;79:790–800.Matthews D.R., Hosker J.P., Rudenski A.S., Naylor B.A., Treacher D.F., Turner R.C. Homeostasis model assessment: insulin resistance and -cell function from fasting plasma glucose and insulin concentration in man. Diabetologia. 1985;28:412–419.Matthews D.R., Hosker J.P., Rudenski A.S., Naylor B.A., Treacher D.F., Turner R.C. Homeostasis model assessment: insulin resistance and -cell function from fasting plasma glucose and insulin concentration in man. Diabetologia. 1985;28:412–419.Gutch M., Kumar S., Razi S.M., Gupta K.K., Gupta A. Assessment of Insulin Sensitivity/Resistance. Indian J. Endocrinol. Metab. 2015;19(1):160–164.Gutch M., Kumar S., Razi S.M., Gupta K.K., Gupta A. Assessment of Insulin Sensitivity/Resistance. Indian J. Endocrinol. Metab. 2015;19(1):160–164.Katz A., Nambi S.S., Mather K., Baron A.D., Follmann D.A., Sullivan G. et al. Quantitative insulin sensitivity check index: A simple, accurate method for assessing insulin sensitivity in humans. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2000;85:2402–2410.Katz A., Nambi S.S., Mather K., Baron A.D., Follmann D.A., Sullivan G. et al. Quantitative insulin sensitivity check index: A simple, accurate method for assessing insulin sensitivity in humans. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2000;85:2402–2410.Matsuda M., De Fronzo R.A. Insulin Sensitivity Indices Obtained From Oral Glucose Tolerance Testing: Comparison With the Euglycemic Insulin Clamp. Diabetes Care. 1999;22(9):1462–1470.Matsuda M., De Fronzo R.A. Insulin Sensitivity Indices Obtained From Oral Glucose Tolerance Testing: Comparison With the Euglycemic Insulin Clamp. Diabetes Care. 1999;22(9):1462–1470.Руяткина Л.А., Руяткин Д.С., Исхакова И.С. Возможности и варианты суррогатной оценки инсулинорезистентности. Ожирение и метаболизм. 2019;16(1):27–32.Ruyatkina L.A., Ruyatkin D.S., Iskhakova I.S. Opportunities and options for surrogate assessment of insulin resistance. Obesity and metabolism. 2019;16(1):27–32. (in Russian)Kahn H.S. The «lipid accumulation product» performs better than the body mass index for recognizing cardiovascular risk: a populationbased comparison. BMC Cardiovasc. Disord. 2005;5:26.Kahn H.S. The «lipid accumulation product» performs better than the body mass index for recognizing cardiovascular risk: a populationbased comparison. BMC Cardiovasc. Disord. 2005;5:26.Хрипун И.А., Воробьев С.В., Коган М.И. Новый маркер метаболических нарушений у мужчин с сахарным диабетом 2-го типа. Медицинский вестник Юга России. 2016;1:84–86.Khripun I.A., Vorob’ev S.V., Kogan M.I. New marker of metabolic disorders in men with type 2 diabetes. Meditsinskiy vestnik Yuga Rossii. 2016;1:84–86. (in Russian)Amato M.C., Giordano C., Galla M., et al. Visceral adiposity index. A reliable indicator of visceral fat function associated with cardiometabolic risk. Diabetes care. 2010;33(4):920–922.Amato M.C., Giordano C., Galla M., et al. Visceral adiposity index. A reliable indicator of visceral fat function associated with cardiometabolic risk. Diabetes care. 2010;33(4):920–922.Либис Р.А., Исаева Е.Н. Возможность применения индекса висцерального ожирения в диагностике метаболического синдрома и прогнозирования риска его осложнений. Российский кардиологический журнал. 2014;9:48–53.Libis R.A., Isaeva E.N. The possibility of using the visceral obesity index in the diagnosis of metabolic syndrome and predicting the risk of its complications. Rossiyskiy kardiologicheskiy zhurnal. 2014;9:48–53. (in Russian)Inzucchi S.E., Bergenstal R.M., Buse J.B., Diamant M., Ferrannini E., Nauck M. et al. Management of hyperglycaemia in type 2 diabetes, 2015: a patient-centred approach. Update to a position statement of the American Diabetes Association and the European Association for the Study of Diabetes. Diabetologia. 2015;58(3):429–442.Inzucchi S.E., Bergenstal R.M., Buse J.B., Diamant M., Ferrannini E., Nauck M. et al. Management of hyperglycaemia in type 2 diabetes, 2015: a patient-centred approach. Update to a position statement of the American Diabetes Association and the European Association for the Study of Diabetes. Diabetologia. 2015;58(3):429–442.Natali A., Ferrannini E. Effects of metformin and thiazolidinediones on suppression of hepatic glucose production and stimulation of glucose uptake in type 2 diabetes: a systematic review. Diabetologia. 2006;49(3):434–441.Natali A., Ferrannini E. Effects of metformin and thiazolidinediones on suppression of hepatic glucose production and stimulation of glucose uptake in type 2 diabetes: a systematic review. Diabetologia. 2006;49(3):434–441.van Stee M.F., de Graaf A.A., Groen A.K. Actions of metformin and statins on lipid and glucose metabolism and possible benefit of combination therapy. Cardiovasc. Diabetol. 2018;17(1):94. DOI:10.1186/s12933-018-0738-4.van Stee M.F., de Graaf A.A., Groen A.K. Actions of metformin and statins on lipid and glucose metabolism and possible benefit of combination therapy. Cardiovasc. Diabetol. 2018;17(1):94. DOI:10.1186/s12933-018-0738-4.Аметов А.С., Прудникова М.А. Метформин пролонгированного высвобождения — новый стандарт лечения сахарного диабета типа 2. Эндокринология: новости, мнения, обучение. 2015;1:19– 26.Ametov A.S., Prudnikova M.A. Metformin prolonged release — a new standard for the treatment of type 2 diabetes. Endocrinology: news, opinions, training. 2015;1:19–26. (in Russian)Недосугова Л.В. Двойная терапия у пациентов с сахарным диабетом 2 типа: что добавить к метформину. Эффективная фармакотерапия. 2017;43:30–36.Nedosugova L.V. Double therapy in patients with type 2 diabetes: what to add to Metformin. Effektivnaya farmakoterapiya. 2017;43:30–36. (in Russian)Cho Y.M., Kieff er T.J. New aspects of an old drug: metformin as a glucagon-like peptide 1 (GLP-1) enhancer and sensitiser. Diabetologia. 2011;54(2):219–222.Cho Y.M., Kieff er T.J. New aspects of an old drug: metformin as a glucagon-like peptide 1 (GLP-1) enhancer and sensitiser. Diabetologia. 2011;54(2):219–222.Шестакова М.В. Инкретины в лечении сахарного диабета 2 типа. Клиническая фармакология и терапия. 2012;21(2):59–65.Shestakova M.V. Incretins in the treatment of type 2 diabetes. Klinicheskaya farmakologiya i terapiya. 2012;21(2):59–65. (in Russian)Аметов А.С., Прудникова М.А. Место новых классов сахароснижающих препаратов в современных алгоритмах управления сахарным диабетом типа 2. Журнал для непрерывного медицинского образования врачей. 2015;2:35–42.Ametov A.S., Prudnikova M.A. The place of new classes of hypoglycemic drugs in modern algorithms for managing type 2 diabetes. Zhurnal dlya nepreryvnogo meditsinskogo obrazovaniya vrachey. 2015;2:35–42. (in Russian)Аметов А.С., Бращенкова А.В. Роль и место инкретинов в достижении всестороннего гликемического контроля. РМЖ. Эндокринология. 2011;7:1690–1692.Ametov A.S., Brashchenkova A.V. Role and place of incretins in achieving comprehensive glycemic control. RMZh. Endokrinologiya. 2011;7:1690–1692. (in Russian)Muscelli E., Casolaro A., Gastaldelli A., Mari A., Seghieri G., Astiarraga B. et al. Mechanisms for the antihyperglycemic effect of sitagliptin in patients with type 2 diabetes. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2012;97(8):2818–2826.Muscelli E., Casolaro A., Gastaldelli A., Mari A., Seghieri G., Astiarraga B. et al. Mechanisms for the antihyperglycemic effect of sitagliptin in patients with type 2 diabetes. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2012;97(8):2818–2826.Mishriky B.M., Cummings D.M., Tanenberg R.J. The efficacy and safety of DPP4 inhibitors compared to sulfonylureas as add-on therapy to metformin in patients with Type 2 diabetes: A systematic review and meta-analysis. Diabetes Res. Clin. Pract. 2015;109(2):378–388.Mishriky B.M., Cummings D.M., Tanenberg R.J. The efficacy and safety of DPP4 inhibitors compared to sulfonylureas as add-on therapy to metformin in patients with Type 2 diabetes: A systematic review and meta-analysis. Diabetes Res. Clin. Pract. 2015;109(2):378–388.Del Prato S., Camisasca R., Wilson C., Fleck P. Durability of the efficacy and safety of alogliptin compared with glipizide in type 2 diabetes mellitus: a 2-year study. Diabetes Obes. Metab. 2014;16(12):1239–1246.Del Prato S., Camisasca R., Wilson C., Fleck P. Durability of the efficacy and safety of alogliptin compared with glipizide in type 2 diabetes mellitus: a 2-year study. Diabetes Obes. Metab. 2014;16(12):1239–1246.Avogaro A., Fadini G.P. The effects of dipeptidyl peptidase-4 inhibition on microvascular diabetes complications. Diabetes Care. 2014;37(10):2884–2894.Avogaro A., Fadini G.P. The effects of dipeptidyl peptidase-4 inhibition on microvascular diabetes complications. Diabetes Care. 2014;37(10):2884–2894.Kovatchev B., Cobelli C. Glucose Variability: Timing, Risk Analysis, and Relationship to Hypoglycemia in Diabetes. Diabetes Care. 2016;39(4):502–510.Kovatchev B., Cobelli C. Glucose Variability: Timing, Risk Analysis, and Relationship to Hypoglycemia in Diabetes. Diabetes Care. 2016;39(4):502–510.The relationship of glycemic exposure (HbA1c) to the risk of development and progression of retinopathy in the diabetes control and complications trial. Diabetes. 1995;44(8):968–998.The relationship of glycemic exposure (HbA1c) to the risk of development and progression of retinopathy in the diabetes control and complications trial. Diabetes. 1995;44(8):968–998.Майоров А.Ю. Инсулинорезистентность в патогенезе сахарного диабета 2 типа. Сахарный диабет. 2011;1:35–43.Mayorov A.Yu. Insulin resistance in the pathogenesis of type 2 diabetes. Sakharnyi diabet. 2011;1:35–43. (in Russian)Аметов С., Гусенбекова Д.Г. Роль ингибиторов ДПП-4 в коррекции нарушений жирового обмена у пациентов с СД2 типа и ожирением. Сахарный диабет. 2015;18(3):85–92.Ametov S., Gusenbekova D.G. The role of DPP-4 inhibitors in the correction of fat metabolism disorders in patients with type 2 diabetes and obesity. Sakharnyi diabet. 2015;18(3):85–92. (in Russian)

The authors declare that there are no conflicts of interest present.